04月17 超級(jí)真菌給全球敲警鐘

據(jù)美國哥倫比亞廣播公司4月8日?qǐng)?bào)道，一種名為耳念珠菌的“超級(jí)真菌”在美國多地暴發(fā)，因其具有多重耐藥和致死率高的特征，被美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)列入“緊急威脅”名單。截至2月底，美國已有587例感染病例，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡。目前，中國也已確診18例。消息一出，“超級(jí)真菌”相關(guān)話題一度登上微博熱搜榜，引發(fā)不少公眾恐慌。記者第一時(shí)間采訪權(quán)威專家后了解到，耳念珠菌對(duì)健康人群危害小，公眾不必過分擔(dān)心，但頻頻出現(xiàn)的耐藥菌現(xiàn)象值得我們警惕。

受訪專家：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師 劉 偉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師 潘興飛

多國遭遇“超級(jí)真菌”

2009年，日本學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)了上述“超級(jí)真菌”。它屬于念珠菌，由于是從人類外耳道分泌物中分離出的，故命名為耳念珠菌。不過，當(dāng)時(shí)分離出的耳念珠菌對(duì)抗真菌藥物并不耐藥。此后的幾年間，并沒有特別多的新病例。但從2013年開始，印度病例變得特別多，目前包括美國、英國、法國、西班牙、委內(nèi)瑞拉、墨西哥在內(nèi)的30多個(gè)國家都出現(xiàn)了耳念珠菌，而且部分菌株對(duì)臨床常用的三大類抗真菌藥物(三唑類、多烯類、棘白菌素類)耐藥，這才引起各國注意。自2016年起，CDC發(fā)布警告，讓全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意耳念珠菌感染，并且每月定期更新監(jiān)測(cè)信息。2017年，英國公共衛(wèi)生部門發(fā)布了對(duì)抗耳念珠菌的指南。

耳念珠菌大多出現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。2018年5月，美國紐約市西奈山醫(yī)院一名老年患者感染了耳念珠菌，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后迅速將其隔離。該患者在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強(qiáng)地存活下來。該醫(yī)院院長表示：“患者接觸過的地方都被入侵了，墻壁、床、門、窗簾、電話、洗手池等?！痹悍綖榇藢?duì)病房進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。

同在2018年，我國發(fā)現(xiàn)了首例耳念珠菌感染病例，目前共有18例，其中北京3例、沈陽15例。據(jù)了解，我國出現(xiàn)的耳念珠菌對(duì)除氟康唑外的所有抗真菌藥物均敏感，與歐美國家的“超級(jí)真菌”不完全相同。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師、北京大學(xué)真菌和真菌病研究中心教授劉偉告訴記者，在覆蓋我國230多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期真菌病監(jiān)測(cè)中，耳念珠菌的發(fā)生率還不到兩萬分之一;在已經(jīng)完成的全國范圍67間ICU病房念珠菌血癥的研究中，亦未分離到耳念珠菌;我國尚未見耳念珠菌感染導(dǎo)致死亡的病例報(bào)道。這說明，耳念珠菌在我國引起感染的發(fā)病率不像坊間傳言中那么可怕，目前未出現(xiàn)美國那樣的暴發(fā)性流行感染。而且，劉偉說，我國發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌屬于不耐藥的，即便感染了也有藥可治。

主要侵襲免疫缺陷人群

盡管全球?qū)Χ钪榫难芯恳延薪辏珖鴥?nèi)外學(xué)者對(duì)其來源、致病性和耐藥性的形成仍然認(rèn)識(shí)有限。劉偉介紹，耳念珠菌能在環(huán)境中長時(shí)間生存，可通過接觸傳播，正常情況下不會(huì)致病，對(duì)健康人群一般不會(huì)造成太大影響，只有在免疫功能嚴(yán)重受損的個(gè)體中才會(huì)引起感染，例如接受免疫抑制治療、放化療治療、骨髓移植者及艾滋病患者等。耳念珠菌可以侵入血液、心臟、腦等人體重要器官，威脅生命健康。感染部位不同，癥狀也會(huì)有差異，目前沒有很特異的臨床癥狀能夠提示患者感染了耳念珠菌，但大部分患者會(huì)有原因不明的高燒。

需要注意的是，常規(guī)顯微鏡檢查下，耳念珠菌耐藥株與其他念珠菌并無明顯差異，易被誤檢為其他真菌，從而選擇錯(cuò)誤的治療方法。傳統(tǒng)的生化鑒定方法很難鑒定耳念珠菌，目前主要使用質(zhì)譜技術(shù)和分子生物學(xué)方法，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院不具備診斷條件，可能無法準(zhǔn)確識(shí)別。不過，劉偉教授強(qiáng)調(diào)，全球感染耳念珠菌者越來越多，即便具有地域性差異，我國仍不能掉以輕心，醫(yī)療界要慎重對(duì)待此次事件。衛(wèi)生管理部門要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，在監(jiān)測(cè)和防控的同時(shí)，應(yīng)該在多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室或參比實(shí)驗(yàn)室，按照規(guī)范的方法對(duì)已發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌進(jìn)行真菌鑒定和真菌藥物敏感性測(cè)定，并實(shí)事求是地公布和解釋結(jié)果，避免引起公眾的過度恐慌。

如果懷疑被感染了，建議去大型三甲醫(yī)院等正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)，一旦確診應(yīng)立即隔離治療，并對(duì)患者原來的病房進(jìn)行滅菌消毒。建議醫(yī)務(wù)人員、患者家屬等與患者密切接觸的人穿戴好防護(hù)裝備，并在接觸病人或病人使用過的物體前后徹底洗手消毒，防止接觸性的傳播和感染。

超級(jí)病菌頻現(xiàn)敲警鐘

除了本次報(bào)道的“超級(jí)真菌”，近年來世界各地頻頻出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”，大多會(huì)通過接觸傳播，幾乎對(duì)所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性，治療起來非常困難，對(duì)人類健康構(gòu)成很大威脅。2017年，世界衛(wèi)生組織曾公布一份“超級(jí)細(xì)菌”名單，12種致病菌被分為緊急、高度和中度三類，鮑氏不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌科被列入緊急行列。全球每年約有70萬人死于“超級(jí)細(xì)菌”感染，到2050年，這一數(shù)字有可能突破千萬，超過目前死于癌癥的人數(shù)。

“超級(jí)病菌”的橫行已為人類敲響警鐘。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師潘興飛告訴記者：“超級(jí)病菌肆虐的原因有很多，其中濫用抗生素最重要，包括醫(yī)療不規(guī)范使用和農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)領(lǐng)域的過度使用。”

我國是世界上最大的抗生素生產(chǎn)和使用國，同時(shí)也是抗生素濫用和細(xì)菌耐藥性的重災(zāi)區(qū)。在醫(yī)療領(lǐng)域，由于各地醫(yī)療技術(shù)水平與用藥理念存在差距，以及抗生素流通的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)管薄弱，醫(yī)院、個(gè)人不當(dāng)使用抗生素的現(xiàn)象仍然存在，人體內(nèi)病菌的耐藥性因此增強(qiáng)，如果不能有效遏制濫用勢(shì)頭，人類很可能重返“前抗生素時(shí)代”。在農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)領(lǐng)域，大多數(shù)抗生素被添加到飼料中來預(yù)防疾病，而非用于治療。獸藥的不合理使用可能形成病菌耐藥，進(jìn)而通過食物鏈進(jìn)入人體和環(huán)境。

潘興飛建議，國家應(yīng)廣泛宣傳，讓公眾了解濫用抗生素的危害，同時(shí)加強(qiáng)管理。嚴(yán)格管控獸用抗生素的生產(chǎn)、銷售，劃出科學(xué)使用抗生素的底線，督查養(yǎng)殖業(yè)，嚴(yán)格落實(shí)獸藥安全使用規(guī)定;醫(yī)生要嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指征和適應(yīng)證;醫(yī)院要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制耐藥病菌的傳播;老百姓應(yīng)慎重使用抗生素，做到不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥，并注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體免疫力。劉偉補(bǔ)充說，國家還應(yīng)著力探索病菌耐藥性變遷規(guī)律和機(jī)制，加快研發(fā)敏感快速的檢測(cè)技術(shù)，并投入實(shí)踐。（記者 水欣）