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超級真菌給全球敲警鐘

超級真菌給全球敲警鐘

據(jù)美國哥倫比亞廣播公司4月8日報道,一種名為耳念珠菌的“超級真菌”在美國多地暴發(fā),因其具有多重耐藥和致死率高的特征,被美國疾病預防與控制中心(CDC)列入“緊急威脅”名單。截至2月底,美國已有587例感染病例,近50%的感染者在90天內身亡。目前,中國也已確診18例。消息一出,“超級真菌”相關話題一度登上微博熱搜榜,引發(fā)不少公眾恐慌。記者第一時間采訪權威專家后了解到,耳念珠菌對健康人群危害小,公眾不必過分擔心,但頻頻出現(xiàn)的耐藥菌現(xiàn)象值得我們警惕。

受訪專家:北京大學第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師 劉 偉

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師 潘興飛

多國遭遇“超級真菌”

2009年,日本學者首次發(fā)現(xiàn)了上述“超級真菌”。它屬于念珠菌,由于是從人類外耳道分泌物中分離出的,故命名為耳念珠菌。不過,當時分離出的耳念珠菌對抗真菌藥物并不耐藥。此后的幾年間,并沒有特別多的新病例。但從2013年開始,印度病例變得特別多,目前包括美國、英國、法國、西班牙、委內瑞拉、墨西哥在內的30多個國家都出現(xiàn)了耳念珠菌,而且部分菌株對臨床常用的三大類抗真菌藥物(三唑類、多烯類、棘白菌素類)耐藥,這才引起各國注意。自2016年起,CDC發(fā)布警告,讓全美醫(yī)療機構注意耳念珠菌感染,并且每月定期更新監(jiān)測信息。2017年,英國公共衛(wèi)生部門發(fā)布了對抗耳念珠菌的指南。

耳念珠菌大多出現(xiàn)在醫(yī)療機構,尤其是重癥監(jiān)護室(ICU)。2018年5月,美國紐約市西奈山醫(yī)院一名老年患者感染了耳念珠菌,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后迅速將其隔離。該患者在住院90天后死亡,但這種致命的真菌卻頑強地存活下來。該醫(yī)院院長表示:“患者接觸過的地方都被入侵了,墻壁、床、門、窗簾、電話、洗手池等。”院方為此對病房進行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。

同在2018年,我國發(fā)現(xiàn)了首例耳念珠菌感染病例,目前共有18例,其中北京3例、沈陽15例。據(jù)了解,我國出現(xiàn)的耳念珠菌對除氟康唑外的所有抗真菌藥物均敏感,與歐美國家的“超級真菌”不完全相同。北京大學第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師、北京大學真菌和真菌病研究中心教授劉偉告訴記者,在覆蓋我國230多家醫(yī)療機構的長期真菌病監(jiān)測中,耳念珠菌的發(fā)生率還不到兩萬分之一;在已經(jīng)完成的全國范圍67間ICU病房念珠菌血癥的研究中,亦未分離到耳念珠菌;我國尚未見耳念珠菌感染導致死亡的病例報道。這說明,耳念珠菌在我國引起感染的發(fā)病率不像坊間傳言中那么可怕,目前未出現(xiàn)美國那樣的暴發(fā)性流行感染。而且,劉偉說,我國發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌屬于不耐藥的,即便感染了也有藥可治。

主要侵襲免疫缺陷人群

盡管全球對耳念珠菌的研究已有近十年,但國內外學者對其來源、致病性和耐藥性的形成仍然認識有限。劉偉介紹,耳念珠菌能在環(huán)境中長時間生存,可通過接觸傳播,正常情況下不會致病,對健康人群一般不會造成太大影響,只有在免疫功能嚴重受損的個體中才會引起感染,例如接受免疫抑制治療、放化療治療、骨髓移植者及艾滋病患者等。耳念珠菌可以侵入血液、心臟、腦等人體重要器官,威脅生命健康。感染部位不同,癥狀也會有差異,目前沒有很特異的臨床癥狀能夠提示患者感染了耳念珠菌,但大部分患者會有原因不明的高燒。

需要注意的是,常規(guī)顯微鏡檢查下,耳念珠菌耐藥株與其他念珠菌并無明顯差異,易被誤檢為其他真菌,從而選擇錯誤的治療方法。傳統(tǒng)的生化鑒定方法很難鑒定耳念珠菌,目前主要使用質譜技術和分子生物學方法,國內多數(shù)醫(yī)院不具備診斷條件,可能無法準確識別。不過,劉偉教授強調,全球感染耳念珠菌者越來越多,即便具有地域性差異,我國仍不能掉以輕心,醫(yī)療界要慎重對待此次事件。衛(wèi)生管理部門要統(tǒng)一協(xié)調,在監(jiān)測和防控的同時,應該在多個標準化實驗室或參比實驗室,按照規(guī)范的方法對已發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌進行真菌鑒定和真菌藥物敏感性測定,并實事求是地公布和解釋結果,避免引起公眾的過度恐慌。

如果懷疑被感染了,建議去大型三甲醫(yī)院等正規(guī)醫(yī)療機構檢測,一旦確診應立即隔離治療,并對患者原來的病房進行滅菌消毒。建議醫(yī)務人員、患者家屬等與患者密切接觸的人穿戴好防護裝備,并在接觸病人或病人使用過的物體前后徹底洗手消毒,防止接觸性的傳播和感染。

超級病菌頻現(xiàn)敲警鐘

除了本次報道的“超級真菌”,近年來世界各地頻頻出現(xiàn)“超級細菌”,大多會通過接觸傳播,幾乎對所有的抗生素都有強勁的耐藥性,治療起來非常困難,對人類健康構成很大威脅。2017年,世界衛(wèi)生組織曾公布一份“超級細菌”名單,12種致病菌被分為緊急、高度和中度三類,鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌科被列入緊急行列。全球每年約有70萬人死于“超級細菌”感染,到2050年,這一數(shù)字有可能突破千萬,超過目前死于癌癥的人數(shù)。

“超級病菌”的橫行已為人類敲響警鐘。廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師潘興飛告訴記者:“超級病菌肆虐的原因有很多,其中濫用抗生素最重要,包括醫(yī)療不規(guī)范使用和農業(yè)、畜牧業(yè)領域的過度使用?!?/p>

我國是世界上最大的抗生素生產和使用國,同時也是抗生素濫用和細菌耐藥性的重災區(qū)。在醫(yī)療領域,由于各地醫(yī)療技術水平與用藥理念存在差距,以及抗生素流通的各個環(huán)節(jié)監(jiān)管薄弱,醫(yī)院、個人不當使用抗生素的現(xiàn)象仍然存在,人體內病菌的耐藥性因此增強,如果不能有效遏制濫用勢頭,人類很可能重返“前抗生素時代”。在農業(yè)、畜牧業(yè)領域,大多數(shù)抗生素被添加到飼料中來預防疾病,而非用于治療。獸藥的不合理使用可能形成病菌耐藥,進而通過食物鏈進入人體和環(huán)境。

潘興飛建議,國家應廣泛宣傳,讓公眾了解濫用抗生素的危害,同時加強管理。嚴格管控獸用抗生素的生產、銷售,劃出科學使用抗生素的底線,督查養(yǎng)殖業(yè),嚴格落實獸藥安全使用規(guī)定;醫(yī)生要嚴格掌握抗生素的用藥指征和適應證;醫(yī)院要加強環(huán)境衛(wèi)生管理,預防和控制耐藥病菌的傳播;老百姓應慎重使用抗生素,做到不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥,并注意個人衛(wèi)生,尤其是正確洗手,加強鍛煉,合理膳食,注意休息,提高機體免疫力。劉偉補充說,國家還應著力探索病菌耐藥性變遷規(guī)律和機制,加快研發(fā)敏感快速的檢測技術,并投入實踐。(記者 水欣)

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