10月10 心血管病的早期預防

心血管病是威脅我國人民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題。在心血管病事件發(fā)生之前，通過控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等危險因素，可以有效延緩或避免心血管事件的發(fā)生。這些以預防心血管病臨床事件發(fā)生為目的，在尚無心血管病的人群中開展的以生活方式干預和危險因素防控為核心的防控措施，即心血管病的一級預防。

心血管病主要聚焦于動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），包括急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和外周動脈粥樣硬化疾病等。

心血管疾病的早期預防包括以下幾點：

一、生活方式干預

中國營養(yǎng)學會建議的“中國居民平衡膳食”模式強調食物多樣化，并注意能量平衡，每日攝入大米、小麥、玉米、馬鈴薯等谷薯類食物250克至400克（其中全谷物和雜豆類50克至150克、薯類50克至100克），蔬菜300克至500克，水果200克至350克，魚、禽、蛋、瘦肉120克至200克（其中蛋類40克至50克，相當于1個雞蛋），奶類300克。合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，繼而降低血脂、改善心血管健康。增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調味品用鹽，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免攝入反式脂肪等，有助于逆轉或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓。

二、身體活動

成人每周應進行至少150分鐘的中等強度身體活動或75分鐘的高強度身體活動（或等效的中等強度與高強度身體活動組合），降低心血管病風險。對于因疾病或身體狀態(tài)等無法達到上述推薦活動量的成人，低于推薦量的中等或高強度身體活動，也有助于降低心血管病風險，減少靜態(tài)生活方式可能有助于降低心血管病風險。

三、控制體重

通常，體重指數(shù)（BMI）在18.5和24.9之間被視為正常體重，體重指數(shù)在25至29.9之間是超重，體重指數(shù)超過30則屬于肥胖。超重和肥胖者，推薦采用限制熱量攝入、增加身體活動等綜合管理措施減輕并維持體重，降低心血管病風險。目前，醫(yī)院的營養(yǎng)科以及心內科心臟康復中心，均可以實現(xiàn)肥胖患者飲食以及運動的個體化干預策略。

四、戒煙

成人及青少年應禁止吸煙，以減少心血管病及死亡風險；成人及青少年應避免二手煙暴露，以降低心血管病風險；吸煙者應盡早戒煙，以降低心血管病及死亡風險

五、其他措施

控制酒精攝入，避免飲酒，以減少心血管病及死亡風險。

保持健康睡眠、保持良好的心理狀態(tài)。

建議在?？漆t(yī)生的指導下進行血脂、血壓、血糖管理，針對患者合并的基礎疾病以及危險分層予以不同藥物的干預，同時爭取早日“達標”，因為不同的人群，血壓、血脂、血糖所要控制的標準是不一樣的。

六、關于阿司匹林腸溶片的應用

阿司匹林在一級預防中的應用爭議較大。目前國內的指南推薦是在動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）高危且合并至少1項風險增強因素但無高出血風險的40歲—70歲的患者，可考慮應用低劑量阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級預防，同時需要充分告知阿司匹林腸溶片出血相關副作用；對于動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）中低?；颊撸煌扑]采用低劑量阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）一級預防；年齡小于40歲或大于70歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）一級預防；高出血風險的患者，不建議采用低劑量阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）一級預防。

所有疾病的最好治療方法就是預防，不要等待未來，現(xiàn)在就開始堅持健康的生活方式吧。（作者：吳鵬翠，南華大學附屬長沙市中心醫(yī)院，副主任醫(yī)師）