04月07 研究顯示:血管多了三個(gè)新病源

心血管疾病的危險(xiǎn)因素對(duì)很多人來說并不陌生，但大多數(shù)人更多關(guān)注的是高血壓、高血脂、糖尿病等“傳統(tǒng)因素”。近期，《歐洲心臟雜志》刊發(fā)一項(xiàng)研究顯示，環(huán)境污染、社會(huì)壓力、感染性疾病這三大“污染”，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，促使血栓形成，甚至是急性心肌梗死的誘因，威脅心血管健康。

“非傳統(tǒng)因素”不容忽視

當(dāng)前，心血管疾病仍是危害我國民眾健康的頭號(hào)“殺手”。數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患者約3.3億人，且發(fā)病率不斷上升。據(jù)美國“弗萊明翰心臟研究”顯示，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重和肥胖等被證實(shí)是心血管疾病的直接危險(xiǎn)因素。但現(xiàn)實(shí)中，并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)上述傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。2021年，英國《柳葉刀》雜志發(fā)表研究，納入6萬余名首發(fā)心肌梗死患者數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示有15%的患者在發(fā)病前沒出現(xiàn)任何傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素。

近幾十年，多國科學(xué)家針對(duì)心血管疾病的非傳統(tǒng)因素展開研究。2003年“非典”暴發(fā)，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，感染病毒引起的炎癥風(fēng)暴可直接攻擊心肌細(xì)胞。2010年前后，世界多國開展空氣污染對(duì)健康危害的研究?！读~刀》雜志曾刊文顯示，不論是短期還是長期暴露于空氣污染物中，都會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致心臟驟停、心律失?；蛉毖灾酗L(fēng)，尤其是心梗。

這項(xiàng)在《歐洲心臟雜志》發(fā)表的最新研究顯示，環(huán)境污染、社會(huì)壓力、感染性疾病是冠心病三大危險(xiǎn)因素。文章指出，這些因素的綜合暴露及相互作用，會(huì)使人體產(chǎn)生有害代謝變化，增加代謝性疾病和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！皬谋砻婵矗@三大因素似乎都與心血管疾病無關(guān)。但在臨床中，它們可能就是誘發(fā)心血管疾病的導(dǎo)火索?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師李劍在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，如果患者的病因在傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素中找不到，可考慮這三者。

相互作用，加劇傷害

環(huán)境污染因素日益加劇。在這項(xiàng)最新研究中，環(huán)境污染包括空氣污染、氣候變化和極端天氣、土壤污染和水污染、光污染、噪音污染。其中，空氣污染已成全球疾病和過早死亡的主要環(huán)境原因。此前一項(xiàng)研究顯示，空氣污染（PM2.5和臭氧）造成歐洲79萬人死亡，其中40%~80%死于心血管疾病。在空氣污染中，PM2.5對(duì)心血管的傷害在近些年備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。2021年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)研究稱，高濃度的PM2.5會(huì)使血壓升高，引發(fā)冠脈粥樣硬化及斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)心率失常甚至心肌組織改變。另外，隨著全球變暖持續(xù)，熱浪與空氣污染具有協(xié)同效應(yīng)，或?qū)е滦墓Ｋ劳雎噬摺?/p>

李劍補(bǔ)充說，光污染、噪音污染會(huì)使人的交感神經(jīng)興奮性異常，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，“就像給一個(gè)人不停地打腎上腺素，可能誘發(fā)心臟猝死”。土壤可能受重金屬、殺蟲劑等污染，不可避免地會(huì)污染食品、飲用水，最終通過氧化應(yīng)激對(duì)人體造成傷害。水污染可能導(dǎo)致人體中的重金屬積累，其中鎘、鉛和砷與不良心臟事件、心血管死亡事件密切相關(guān)。更重要的是，研究顯示，這些環(huán)境因素往往會(huì)與較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社交孤立和消極行為（如不健康飲食或吸煙）共存，形成惡性循環(huán)。

長期壓力過大損害身心?！敖┠暝谂R床中，我遇到過不少四十歲左右的患者，沒有‘三高’等傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，突然就心梗了?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄表示，這些患者的工作和生活壓力都很大，當(dāng)長期處于壓力之下，人的血管內(nèi)皮就會(huì)受到損害，促使動(dòng)脈硬化早發(fā)，且在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展；若再遇到重大或突發(fā)事件，可能導(dǎo)致不良結(jié)局。

2023年《柳葉刀》曾刊發(fā)研究顯示，社會(huì)壓力、孤獨(dú)和社會(huì)隔離等“情緒污染”已成為心血管疾病重要危險(xiǎn)因素，特別在新冠疫情后，該問題在全球更加顯著。另一項(xiàng)納入52個(gè)國家心血管患者數(shù)據(jù)的研究顯示，慢性心理因素與急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)翻倍有關(guān)。

多種感染增加患病風(fēng)險(xiǎn)?！案腥臼莿?dòng)脈粥樣硬化血栓事件的危險(xiǎn)因素，可對(duì)血管造成不可逆的損害?！崩顒Ρ硎?，呼吸道感染、牙周病、幽門螺桿菌感染、衣原體感染已被證明與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。李劍曾遇到一位患者，在就診前剛接受肝移植手術(shù)，但術(shù)后不久就出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶癥狀。這位患者在術(shù)后服用抗排異藥物后，出現(xiàn)免疫力下降，繼而發(fā)生病毒感染，導(dǎo)致急性心肌梗死。

此外，美國《循環(huán)》雜志曾刊發(fā)研究表示，牙周病患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)橛醒装Y的牙周組織可成為細(xì)菌產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)的儲(chǔ)存庫，并將其通過循環(huán)系統(tǒng)輸送到全身各處，誘發(fā)甚至加重動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。新冠疫情期間，一些感染者死于急性心血管事件，原因是患者在感染病毒后，身體出現(xiàn)血小板活化、凝血機(jī)制改變，造成斑塊不穩(wěn)定，血栓風(fēng)險(xiǎn)大幅增加；同時(shí)，腸道通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，增加動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

“環(huán)境污染、社會(huì)壓力和感染性疾病都不是孤立的，會(huì)通過不可預(yù)測(cè)的方式相互作用，加大對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響?！薄稓W洲心臟雜志》刊發(fā)的這項(xiàng)最新研究顯示，如空氣污染、光污染和噪音污染會(huì)引起人體氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，繼而產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖控制紊亂；聲光污染和社會(huì)壓力會(huì)使人的應(yīng)激激素失衡、破壞晝夜節(jié)律，加劇睡眠剝奪和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和血小板聚集。

“內(nèi)外兼修”防污染

兩位受訪專家指出，“三大污染”的危害不容小覷，所有人都需防范，特別是承受壓力較大的上班族和學(xué)生、體弱多病且獨(dú)居的老人要重點(diǎn)關(guān)注。

多措并舉治理環(huán)境污染。相關(guān)管理部門要完善生態(tài)環(huán)境保護(hù)法律體系，打造更多公共綠地，推動(dòng)化石能源向清潔能源轉(zhuǎn)化；推動(dòng)實(shí)施“黑暗天空”政策，在晚上10點(diǎn)后要求購物中心、娛樂廣場(chǎng)等關(guān)閉耀眼彩燈；在居住區(qū)域采取限制車流量、鳴笛等措施，做好噪聲污染防治。從個(gè)人角度來看，如果空氣質(zhì)量不佳，可視情況使用空氣凈化器，若要外出可戴口罩，并在回家后立刻洗臉、洗手；居家做飯時(shí)，打開抽油煙機(jī)，少用煎炒烹炸等烹調(diào)方式，必要時(shí)可戴口罩炒菜；家中可選用厚密且遮光效果好的窗簾、安裝雙層玻璃窗，巧避光污染、隔絕噪音。

自我減壓必不可少。如果做事過于追求完美、容易急躁，要及時(shí)調(diào)整。平時(shí)堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，壓力大時(shí)可練習(xí)冥想，閑暇時(shí)常聽輕音樂，多外出親近大自然。對(duì)于賦閑在家的老人特別是獨(dú)居老人，平時(shí)要多與親朋好友聯(lián)絡(luò)，積極參加社區(qū)活動(dòng)或老年學(xué)習(xí)班。如果一直感到壓力大、情緒低落或是睡眠質(zhì)量較差，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)幫助。此外，建議進(jìn)一步加大心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及力度，讓更多人了解心理健康理念和自我調(diào)節(jié)的方法。 感染性疾病應(yīng)防盡防。日常生活中要注意飲食衛(wèi)生和口腔健康，不吃發(fā)霉變質(zhì)食物，多人進(jìn)餐盡量使用公筷；若有牙周紅腫發(fā)炎、齲齒等情況，要及時(shí)就醫(yī)。冬春季是呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量提前注射疫苗。此外，體質(zhì)虛弱、有基礎(chǔ)疾病和臥床老人要注意保暖，按時(shí)服藥，同時(shí)要控制好血糖、血壓，吃飯細(xì)嚼慢咽，積極防范感染性疾病。