03月22 健康中國建設(shè)——消除健康不均衡專家共識

近日，《中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)來自西安交通大學(xué)全球健康研究院等機(jī)構(gòu)35位權(quán)威專家編寫的《健康中國建設(shè)——消除健康不均衡專家共識》（下稱《共識》），指出當(dāng)前我國地區(qū)間和部分人群間的健康不均衡問題仍突出，亟需有效的行動和共識應(yīng)對該挑戰(zhàn)。
健康不均衡全球普遍存在

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中心主任王華參編了該共識，作為西部省份一名基層公衛(wèi)人，她對地區(qū)間的健康不均衡深有體會。多年前，王華一位40多歲的朋友因突發(fā)心梗，在一個凌晨猝死于家中。悲劇發(fā)生前，他已出現(xiàn)長期頭暈頭痛、心臟不舒服等癥狀，但到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，靜態(tài)心電圖未顯示異常，只確診患高血壓。“如果在發(fā)達(dá)地區(qū)大醫(yī)院，醫(yī)生一般會建議再做24小時動態(tài)心電圖檢查，但當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院條件有限，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，再加上朋友健康意識較差，導(dǎo)致悲劇發(fā)生?！蓖跞A惋惜地說。

“我國不同地區(qū)、不同人群之間的確存在健康不均衡?！蔽靼步煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會主任委員王友發(fā)表示?！豆沧R》以預(yù)期壽命、超重肥胖、高血壓等為指標(biāo)，從性別、地域、城鄉(xiāng)、群體及全球五個維度，描述了當(dāng)前健康不均衡的現(xiàn)象。同時從政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專家智庫、普通民眾等角度提出了改善策略，以期為消除健康不均衡提出參考。

“事實(shí)上，健康不均衡普遍存在于世界各地，包括發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家?！蓖跤寻l(fā)稱，各國政府和國際組織正采取推行公平的健康政策、提高醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量、加強(qiáng)健康教育等措施來應(yīng)對這一問題。

主要原因在于社會經(jīng)濟(jì)地位差異

兩性疾病譜存在差異。《共識》顯示，2019年我國女性出生預(yù)期壽命、預(yù)期健康壽命均高于男性，但女性自評健康等級低于男性；2018年，男性超重肥胖率、高血壓患病率高于女性，而女性慢性病患病率高于男性。王友發(fā)表示，女性尤其是農(nóng)村女性處于社會較為劣勢地位，加之女性受教育程度更低，限制了健康資源對女性的可及性。

健康水平從東到西遞減?！豆沧R》稱，全國健康水平呈現(xiàn)“從東到西由高至低”遞減趨勢。王友發(fā)認(rèn)為，這種健康不均衡主要可歸因于4點(diǎn)，包括不同地區(qū)的自然、社會、經(jīng)濟(jì)條件不同；衛(wèi)生總費(fèi)用投入規(guī)模、結(jié)構(gòu)和使用效率等有差異；水質(zhì)或自然災(zāi)害等環(huán)境因素的差異；文化風(fēng)俗、飲食習(xí)慣和生活行為方式的差異。王華舉例說，各地醫(yī)療信息化建設(shè)就有快有慢，有些地方目前已實(shí)現(xiàn)用小程序管理慢病患者，但一些偏遠(yuǎn)地區(qū)還做不到；飲食方面，中西部地區(qū)主食占比高、炒菜用油用糖多，還有不少居民愛飲酒，吸煙管控也較難，加上有些地方冬季嚴(yán)寒，這些都是慢病危險因素。

城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平有差距?！豆沧R》稱，2002~2018年農(nóng)村超重肥胖患病率增長速率高于城市；2018年，農(nóng)村高血壓患病率高于城市，高血壓控制率低于城市；2018年，城鄉(xiāng)之間每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量也存在差距。王華表示，不少農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備欠缺、醫(yī)務(wù)人員診療水平有待提高，可能存在耽誤病人治療的情況。同時相比城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村居民健康意識較淡薄，不注意體檢，慢病管理依從性較差。

“一老一小”健康需重視。《共識》稱，脆弱群體診療、照護(hù)與康復(fù)一體化服務(wù)需求無法充分滿足，如2020年全國殘疾康復(fù)醫(yī)院數(shù)僅為綜合醫(yī)院的3.7%左右，且近 2/3 康復(fù)醫(yī)院分布在城市；老年人群在經(jīng)濟(jì)、軀體和精神健康等的健康均衡性較差，兒童青少年肥胖檢出率增速較快。王華表示，中西部地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率較高，與其健康意識弱，不喜歡鍛煉等有關(guān)。我國兒童青少年近視、肥胖人群規(guī)模不斷擴(kuò)大，主要與戶外運(yùn)動不足、用眼習(xí)慣不佳，以及蔬菜水果攝入少、超加工食品攝入過多有關(guān)。

全球健康不均衡?！豆沧R》指出，世界不同國家的預(yù)期壽命相差34歲；各國間的肥胖率、高血壓患病率等存在差異，如2019年加拿大等高收入國家高血壓患病率低于撒哈拉以南非洲等低收入地區(qū)，有效治療率也較高。王友發(fā)分析，一是發(fā)達(dá)國家能投入更多資源到健康和醫(yī)療服務(wù)中，而發(fā)展中國家則因資源有限，面臨健康服務(wù)質(zhì)量和可及性問題；二是全球醫(yī)療資源包括醫(yī)療設(shè)備、藥品供應(yīng)、醫(yī)療人員等分布不均；三是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)和效率在不同國家間存在差異，一些國家公共衛(wèi)生體系較薄弱，無法有效開展疾病預(yù)防、健康教育、疫情應(yīng)急等；四是不同國家民眾的教育水平和健康意識存在差距；五是國際健康援助和投資的分配不均。

“五大健康不均衡既反映了健康不平等的復(fù)雜性和多維性，也揭示它在多個層面上的存在性和持續(xù)性?！蓖跤寻l(fā)說，健康不均衡的主要原因在于社會經(jīng)濟(jì)地位不平等，這直接影響個人和群體獲取高質(zhì)量健康服務(wù)的能力、維持健康生活方式的條件，以及面臨的健康風(fēng)險因素。

不同人群各有保健重點(diǎn)

王友發(fā)表示，消除健康不均衡，需要跨部門協(xié)作以及全社會的共同努力。政府應(yīng)主導(dǎo)推進(jìn)，完善國民健康政策；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)，全面促進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)；專家及智庫要發(fā)揮應(yīng)有的作用，助力健康中國建設(shè)；社會全民參與行動，實(shí)施健康中國行動。

在具體的行動與路徑上，王友發(fā)建議：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施，完善基層服務(wù)。設(shè)立貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)能力提升項目，增加衛(wèi)生專業(yè)人才政策供給，改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施及環(huán)境衛(wèi)生條件。2.重點(diǎn)關(guān)注脆弱群體，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，將殘疾人群康復(fù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)；同時完善脆弱群體的健康保障體系建設(shè)，包括老年人、殘疾人的補(bǔ)貼和救助制度，全面推廣長期護(hù)理保險制度。3.普及健康知識，強(qiáng)化健康素養(yǎng)及行為。重視社會健康文化建設(shè)，加快公共衛(wèi)生與健康知識的普及教育，引導(dǎo)脆弱群體改變傳統(tǒng)的、不科學(xué)的健康理念。4.應(yīng)用新科技手段，實(shí)現(xiàn)數(shù)字跨越，尤其是可應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字健康技術(shù)等共享資源，促進(jìn)智慧醫(yī)療發(fā)展。

王華針對不同群體給出具體建議。對男性來說，應(yīng)堅持健康的生活習(xí)慣，戒煙限酒是重點(diǎn)，同時需減少高脂飲食，養(yǎng)成定期運(yùn)動習(xí)慣；男性慢病患者需增強(qiáng)自我健康管理意識，平時監(jiān)測好血壓、血糖等各項指標(biāo)。對女性來說，要重點(diǎn)關(guān)注生殖健康，除了“兩癌（宮頸癌、乳腺癌）”篩查外，也需將甲狀腺癌篩查列入重點(diǎn)；重視自身心理健康，當(dāng)心理問題無法通過自我調(diào)節(jié)來緩解，要及時尋求醫(yī)生幫助。對兒童青少年來說，家長要定期帶孩子進(jìn)行健康體檢，并做好預(yù)防接種，減少傳染病發(fā)生，應(yīng)增加其戶外運(yùn)動時間，注重營養(yǎng)、均衡飲食。老年人也需重視體檢，有基礎(chǔ)病者需提高治療依從性，不擅自停藥或減量。