01月11 現(xiàn)代人防病，要給脾胃“減負(fù)”

中醫(yī)理論認(rèn)為，氣和血都是構(gòu)成、維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，從陰陽(yáng)理論角度講，氣屬陽(yáng)，血屬陰。氣血相互依存，相互為用。血依靠氣的推動(dòng)運(yùn)行、濡養(yǎng)全身；氣依靠血作為載體，才能發(fā)揮作用。古代醫(yī)家提出“氣血沖和，萬(wàn)病不生”。而當(dāng)氣血的生成、運(yùn)行失常時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛、氣血壅滯等病理狀態(tài)，此時(shí)臟腑的生理功能會(huì)受到影響；與此同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)水濕（多余水液無(wú)法排出）、痰飲（體內(nèi)水液不得輸化，停留或滲注于體內(nèi)某一部位而發(fā)生的病證）、瘀血（離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血行不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液）等一系列病理產(chǎn)物，使病情進(jìn)一步變化。

脾主運(yùn)化、主升清，有運(yùn)化輸布營(yíng)養(yǎng)精微、運(yùn)化水濕、升清降濁的功能，為氣血生化之源；脾又統(tǒng)血，主四肢肌肉，五臟六腑四肢百骸皆賴其所養(yǎng)，故脾胃乃人體“后天之本”。脾與胃互為表里，燥濕相濟(jì)，方能維持陰陽(yáng)平衡，中焦（即脾胃）氣機(jī)調(diào)暢。蔡淦表示，脾胃損傷會(huì)導(dǎo)致氣血俱弱、氣機(jī)失調(diào)而產(chǎn)生各種病變。正如金元四大家李東垣所著《脾胃論》所講，“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、九竅均失所養(yǎng)而病。

內(nèi)傷脾胃，百病由生

“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾氣一旦“虛”，五志過(guò)極而亢害承制（五行學(xué)說(shuō)內(nèi)容之一，五行某一行偏亢則失去平衡而為害，唯有克制亢害之行才能恢復(fù)相對(duì)平衡）失序、陰虛不斂陽(yáng)、痰濕蘊(yùn)熱等一系列病理變化會(huì)導(dǎo)致“陰火”內(nèi)生?！爸沃薪谷绾?，非平不安”，中焦（即脾胃）氣機(jī)升降失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如脾不升清可見(jiàn)泄瀉、頭目昏花、九竅（指人體的兩眼、兩耳、兩鼻孔、口、前陰尿道和后陰肛門(mén)）不利，胃不降濁可見(jiàn)呃逆、嘔吐等。

此外，“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣……”所謂“脾統(tǒng)四臟”，脾胃之病必然影響到其他臟腑。比如脾胃氣虛，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，或統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而失血過(guò)多，均可導(dǎo)致心血虧虛，心失所養(yǎng)；脾虛運(yùn)化功能減退，宗氣、元?dú)獾壬蛔?，可?dǎo)致肺氣虛，肺衛(wèi)不固；脾胃虛弱，水谷精微不能化生營(yíng)血?jiǎng)t肝失所養(yǎng)，肝血虧虛、陰虛內(nèi)熱甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；脾虛化源減少，則五臟之精少而腎失所藏；脾失健運(yùn)，水液代謝失司則津液內(nèi)停，若飲食不節(jié)，胃氣不和，而大小腸無(wú)所稟受，還將引致津液涸竭諸癥。因此，臨證需遵循脾胃病虛實(shí)兼見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜、氣機(jī)升降失常的特點(diǎn)，遣方用藥應(yīng)時(shí)刻注重脾胃的生理病理特點(diǎn)和正邪關(guān)系，以健脾為要，用藥寒溫適宜，以平為期。

臨床中，蔡淦將“脾胃論”的方法延伸到各種疾病的治療，效果不錯(cuò)。他認(rèn)為，慢性腎衰病機(jī)是“脾胃氣虛則下流于腎，陰火得以乘土位”，提出補(bǔ)脾胃、瀉陰火的治則；消渴病的病機(jī)“火與元?dú)獠粌闪ⅰ?，提出健脾清化的治則；上世紀(jì)80年代末，他開(kāi)始從事慢性萎縮性胃炎胃癌前病變的研究，根據(jù)胃癌是由癌前病變演化而來(lái)的規(guī)律和治未病理念，在國(guó)內(nèi)率先提出健脾益氣、清熱活血和化痰解毒法治療胃癌前病變以阻止癌變，并研制出院內(nèi)制劑“莪連顆?！?。對(duì)于反復(fù)發(fā)作難以治愈的腸易激綜合征，提出抑木（肝）扶土（脾）、柔肝緩急、酸斂收澀的治則，研制了治療本病的專方“腸吉泰”，臨床療效可達(dá)87%，該藥在院內(nèi)腸易激綜合征患者中使用率超過(guò)95%。

節(jié)制食物，避免勞倦

“飲食傷胃，勞倦傷脾”，蔡淦表示，現(xiàn)代人長(zhǎng)期飲食不節(jié)，過(guò)勞疲倦，往往導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微，以致水反為濕，谷反為滯，濕滯內(nèi)停。因此，脾虛會(huì)出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，比如身體沉重、人發(fā)困、沒(méi)精神、感覺(jué)疲勞；大便不成形，或溏稀或便秘；嗓子不清爽，總感覺(jué)有痰，鼻炎、咽炎反復(fù)不斷；臉上長(zhǎng)斑、起痘，有黑眼圈，眼袋明顯。

“某些脾胃病可表現(xiàn)為其他系統(tǒng)的癥狀?！辈啼普劦搅艘粋€(gè)令他印象深刻的病例?！拔以龅竭^(guò)一個(gè)比較奇特的患者，其癥狀為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，無(wú)法行走，依賴注射麻醉劑鎮(zhèn)痛，曾在許多醫(yī)院的骨傷科診療，均無(wú)效果，后輾轉(zhuǎn)到我院。通過(guò)詳察四診，我發(fā)現(xiàn)他舌淡暗、苔白滑、脈弦緊，推斷可能不是骨科炎癥致病，進(jìn)一步詢問(wèn)病史，患者曾有膿血便，腸鏡檢查提示潰瘍性結(jié)腸炎，我覺(jué)得其關(guān)節(jié)疼痛可能是潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)，于是用張仲景的烏頭湯治療。服一劑后疼痛減輕，繼續(xù)服用數(shù)劑后疼痛消失。”蔡淦常以此案例提醒學(xué)生，在診療過(guò)程中整體觀念非常重要。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“不治已病治未病，不治已亂治未亂”。所謂“防重于治”，對(duì)脾胃病來(lái)說(shuō)尤其如此，脾胃氣血的養(yǎng)護(hù)需要靠“后天”努力。日常調(diào)養(yǎng)，蔡淦尤其注重食療和精神療法。

脾胃是人體納運(yùn)食物及化生氣血最重要的臟腑，食療對(duì)脾胃保健非常重要。需根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的不同“辨證施食”：脾胃虛寒或寒證胃痛、腹痛、泄瀉等人群，應(yīng)多食性味辛熱的蔥、姜、韭、蒜、胡椒等；胃熱素盛的人群，應(yīng)食梨、藕、甘蔗、西瓜等甘寒生津之品；脾胃虛弱的人群，宜食紅棗、山藥、扁豆、芡實(shí)、蓮子肉等。

《素問(wèn)·上古天真論》有“不妄作勞”的提醒，“妄作勞”就是思慮、勞作不能太過(guò)，否則容易傷脾。中醫(yī)的脾不是西醫(yī)所指解剖刀下的脾臟，而是一個(gè)抽象的綜合概念，為“氣血生化之源”?！捌⒃谥緸樗肌?，思即思考、思慮，是精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。正常思考問(wèn)題對(duì)人體的生理活動(dòng)沒(méi)有不良影響，但思慮過(guò)度會(huì)傷脾。

蔡淦的24字脾胃療法

精神內(nèi)守，病安從來(lái)?，F(xiàn)代社會(huì)生活壓力大，大部分人或多或少存在情志不暢的問(wèn)題，此類患者常因無(wú)從宣泄情緒而致氣機(jī)郁滯、肝氣郁結(jié)，進(jìn)而乘脾犯胃，因此調(diào)暢情志對(duì)現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)十分重要。就個(gè)人而言，看淡世俗名利，在熱愛(ài)的領(lǐng)域鉆研，才能使心態(tài)平衡、身心健康。

飲食清淡，米粥養(yǎng)胃。飲食失于節(jié)制，過(guò)饑、過(guò)飽，或食用過(guò)冷、過(guò)熱的食物都能影響脾胃運(yùn)化。中醫(yī)有“日食二合米（“合”是中醫(yī)計(jì)量單位，一合大概是100克，二合米約200克粳米），勝似服參芪”的說(shuō)法，飲食合理可以達(dá)到很好的脾胃養(yǎng)護(hù)效果?，F(xiàn)代人口味過(guò)重，甚至無(wú)辣不歡，就是一種“飲食失節(jié)，寒溫不適”。平時(shí)飲食要清淡，忌食辛辣油膩，要學(xué)會(huì)給腸胃“減負(fù)”。

勿累勿閑，勞逸結(jié)合?！皠趧t耗氣”“勞倦傷脾”，既包括過(guò)度的體力勞動(dòng)，也包括大量腦力活動(dòng)?！熬眯袀?，久立傷骨，久坐傷肉，久視傷血，久臥傷氣”，通俗地說(shuō)，就是人既不能太忙太累，也不能太閑太逸?！度驑O一病證方論·五勞證治》載：“以其盡力謀慮則肝勞，曲運(yùn)神機(jī)則心勞，意外致思則脾勞”。長(zhǎng)期思慮、勞神過(guò)度，可使心血暗耗，肝臟陰血受損，脾失健運(yùn)，氣血化生不足，出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等癥狀。因此，平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，使脾胃之氣旺盛，才能保持健康。