09月29 頸椎?。骸溉蚴箢B癥」之一!無(wú)論哪個(gè)部位受“壓”都很危險(xiǎn)

脊椎上通大腦，下聯(lián)四肢，中間管理臟腑，被稱作“男人的龍脈，女人的鳳骨”。但如今，它的健康狀況岌岌可危，特別是頸椎病，在世界衛(wèi)生組織公布的“全球十大頑癥”中高居第二。頸椎病是怎樣形成的，又應(yīng)如何緩解？本期專家為您詳細(xì)剖析。

從輕到重歷經(jīng)四步

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多由頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、韌帶增厚等導(dǎo)致，可造成牽連部位僵硬、酸痛、麻木、痙攣等不適。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科主任肖嵩華解釋說(shuō)，頸椎病進(jìn)展符合一般疾病的發(fā)展規(guī)律，大都是慢性遷延而來(lái)。按照特點(diǎn)，我們可以將其劃分為4個(gè)階段。

頸椎病前期。早期因低頭過(guò)多、運(yùn)動(dòng)減少引發(fā)的肌肉勞損或頸椎屈曲狀態(tài)改變，雖然會(huì)造成頸部疼痛、僵硬等不適表現(xiàn)，但未必都能達(dá)到頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肖嵩華說(shuō)，如果影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出等結(jié)構(gòu)性改變，即便出現(xiàn)相關(guān)癥狀，臨床也不能診斷為頸椎病，只能算頸椎病前期。

結(jié)構(gòu)初變期。隨著使用頻率的增多，頸椎結(jié)構(gòu)也會(huì)逐漸改變，即退行性改變，如果長(zhǎng)期使用不良姿勢(shì)，會(huì)加速這一過(guò)程。當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)開(kāi)始膨出，或出現(xiàn)骨質(zhì)增生時(shí)，就可結(jié)合癥狀診斷為頸椎病。早期可進(jìn)行藥物、理療或針對(duì)性鍛煉等保守治療，有助緩解病情，或使病情進(jìn)入靜止期，不適癥狀消失。

壓迫加重期。隨著病情進(jìn)展，退行性改變開(kāi)始?jí)浩壬窠?jīng)根等，導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)。比如，頸椎兩側(cè)神經(jīng)根受壓迫，會(huì)引起上肢放射性疼痛、無(wú)力感等；壓迫到保護(hù)脊髓的硬膜囊，可造成肩背部、手臂及手指的酸脹、麻木等；直接壓迫到脊髓，就會(huì)出現(xiàn)明顯的下肢癥狀，包括走路不穩(wěn)、有踩棉花感等。也有患者下肢肌張力較高，癥狀一時(shí)難以覺(jué)察，須通過(guò)影像學(xué)檢查予以辨別診斷。

脊髓受損期。倘若放任病情惡化，脊髓壓迫狀況長(zhǎng)期得不到改善，患者的血流長(zhǎng)期受阻，就會(huì)出現(xiàn)部分脊髓的缺血性壞死，進(jìn)而癱瘓。進(jìn)展到這階段便再無(wú)逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的可能，只有手術(shù)才能解決脊髓壓迫。如果早期手術(shù)，下肢功能基本能恢復(fù)；如果拖得太久，預(yù)后就會(huì)“打折”。

按壓迫部位來(lái)分型

脊椎附近布滿了神經(jīng)，椎管保護(hù)的就是脊髓，無(wú)論頸椎的哪個(gè)部位受壓，都能對(duì)身體造成不可忽視的損害。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師宋飛說(shuō)，依據(jù)頸椎解剖特點(diǎn)和致病機(jī)制，可大體按照壓迫部位分成4種：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型。

“壓”神經(jīng)根。神經(jīng)根是周?chē)窠?jīng)與脊髓相連接的部位，從脊椎兩側(cè)的神經(jīng)根管發(fā)出，負(fù)責(zé)將大腦發(fā)出的命令傳遞到軀干和四肢。若其受到炎癥刺激或機(jī)械壓迫，就會(huì)在相應(yīng)支配區(qū)表現(xiàn)出不同感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，比如肩背部疼痛、上肢放射性疼痛、手指麻木無(wú)力等。

“壓”脊髓。因頸椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚、骨質(zhì)增生或其他原因，椎管中央的脊髓受壓和缺血，可引起脊髓功能障礙。相比神經(jīng)根型，脊髓型頸椎病的影響范圍更廣、更嚴(yán)重。如果壓迫位置在脊髓側(cè)方，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，如肌肉痙攣、四肢精細(xì)活動(dòng)不靈活、痛溫覺(jué)異常等；如果壓在后方，走路會(huì)有踩棉花感，遇到臺(tái)階時(shí)易絆倒；比較少見(jiàn)的是壓迫正好在前側(cè)方，可導(dǎo)致手部嚴(yán)重?zé)o力，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮。

“壓”交感神經(jīng)。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，交感神經(jīng)型頸椎病并非壓迫引起，而是椎間盤(pán)退行性改變導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢形成刺激，繼而引發(fā)頭暈、心慌、惡心等相應(yīng)癥狀。臨床雖然常見(jiàn)此類表現(xiàn)，但由于上述癥狀并不特異，有時(shí)會(huì)與腦卒中、耳石癥等疾病混淆，目前診斷需要多學(xué)科綜合判斷。若能排除其他疾病，確定為交感型頸椎病，對(duì)癥用藥加上合理的頸部肌肉加強(qiáng)性訓(xùn)練，改善頸椎的曲度和穩(wěn)定性，有助緩解癥狀。

“壓”椎動(dòng)脈。只有當(dāng)頸椎退變十分嚴(yán)重時(shí)，才有可能會(huì)壓迫到椎動(dòng)脈，出現(xiàn)類似腦缺血的癥狀，輕的可能是旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性黑矇癥狀，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腦梗死。生活中，若出現(xiàn)頭暈及一過(guò)性黑矇，可以首先選擇神經(jīng)內(nèi)科就診，以確定是否為腦血管疾病所致。

肖嵩華主任補(bǔ)充說(shuō)，由于交感型和椎動(dòng)脈型診斷容易混淆，更多時(shí)候，臨床遇見(jiàn)的頸椎病多為單純頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和混合型4類，但不管哪一種，都應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，以避免功能受損，影響預(yù)后。

重點(diǎn)識(shí)別兩個(gè)“最”

在4種頸椎病中，有兩個(gè)“最”值得注意——神經(jīng)根型最常見(jiàn)、脊髓型最危險(xiǎn)。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師劉華瑋說(shuō)，提高警惕、早期識(shí)別這兩種類型的頸椎病非常重要。

有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約60%~70%的頸椎病為神經(jīng)根型。過(guò)去，骨質(zhì)增生等退行性改變是其主要成因，中年后發(fā)病較多；如今，生活工作方式的改變，使椎間盤(pán)突出越來(lái)越多，發(fā)病年齡越來(lái)越小。劉華瑋說(shuō)，這種頸椎病的主要癥狀是肩頸背、上肢不適，輕癥期有可能被誤認(rèn)為是落枕，導(dǎo)致病情延誤，甚至可能貿(mào)然去做頸部按摩。如果不適癥狀主要由肌肉或韌帶勞損造成，可適當(dāng)按摩；一旦脊椎骨出現(xiàn)器質(zhì)性病變，如椎間盤(pán)突出等，按摩會(huì)加重病情。

“揪”出神經(jīng)根型頸椎病可通過(guò)3個(gè)步驟初步判斷。1.感覺(jué)肩頸疼痛后，前后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，看是否受限，若不受限可排除肩周炎；2.若手部出現(xiàn)放射性疼痛，可上舉胳膊放置腦后，看癥狀是否緩解，如能緩解，可能為頸椎病所致；3.做壓頸試驗(yàn)，將頭向患側(cè)后仰，若感覺(jué)疼痛加重，則可能為神經(jīng)根型頸椎病。

脊髓型頸椎病源于脊髓受壓，就好像“主干道”被堵，造成的損傷自然更大，包括手部靈活性下降，不能做系扣子、拿筷子等精細(xì)動(dòng)作；下肢力量減弱，不能走直線；胸口出現(xiàn)束帶感等。多數(shù)情況下，脊髓型的進(jìn)展緩慢，且以中老年患者居多，但也有些年輕人因突發(fā)意外造成脊髓急性受壓。

結(jié)合典型表現(xiàn)，有助早期識(shí)別脊髓型頸椎?。菏紫?，自覺(jué)頸椎狀態(tài)一直不好；同時(shí)，看走路狀態(tài)是否有變，若無(wú)法走直線說(shuō)明病情已較為嚴(yán)重，或自測(cè)膝跳反射。自測(cè)方法為：膝半屈和小腿自由下垂時(shí)，用手指叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），若反射強(qiáng)烈，應(yīng)提高警惕。

堅(jiān)持“一動(dòng)作、三習(xí)慣”

在頸椎病的形成過(guò)程中，與衰老造成的自然退變相比，不良生活習(xí)慣的影響更為重要。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科主治醫(yī)師徐凱提醒，預(yù)防頸椎病起碼應(yīng)堅(jiān)持“一動(dòng)作、三習(xí)慣”。

“一動(dòng)作”：抗阻伸頸鍛煉。雙手交叉抱住小腦，在頭部向后使勁的同時(shí)，手掌向前用勁，形成對(duì)抗的狀態(tài)，每次堅(jiān)持15秒，放松10秒，每組15分鐘，每天3組。這種靜止對(duì)抗鍛煉有助于強(qiáng)健頸部肌肉，且不會(huì)因活動(dòng)過(guò)度造成頸椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)。

“三習(xí)慣”：少低頭、勿高枕、勤保暖。長(zhǎng)時(shí)間低頭是導(dǎo)致年輕人頸椎病的重要原因之一，建議減少連續(xù)伏案工作的時(shí)間，并將電腦屏幕墊高；枕頭過(guò)高會(huì)影響頸椎的自然生理曲線，通常以一個(gè)拳頭的高度為宜，但每個(gè)人身體狀況不同，應(yīng)調(diào)整到自覺(jué)最舒服的枕頭高度；在溫度較低時(shí)做好頸部保暖，有助血液循環(huán)暢通，進(jìn)而促進(jìn)頸部健康。