05月19 新冠疫情再為抗生素濫用敲警鐘

新冠病毒肆虐，阻擋住了公眾上班上學(xué)以及享受生活的腳步，讓大家不敢自由呼吸，終日與口罩為伴。于是很多人在郁悶中企盼：有效的藥物和疫苗快點(diǎn)兒問世吧。

其實(shí)，一場瘟疫的爆發(fā)和抑制，從來不是一個(gè)簡單的科學(xué)問題，而是需要三方的通力合作，這就是醫(yī)生、政府和我們自己。我們的政府很作為，我們的醫(yī)生很盡力，然而我們自身似乎是個(gè)“短板”。為什么？因?yàn)樵跊]有藥物可以有效遏制病毒時(shí)，能夠發(fā)揮至關(guān)重要作用的正是我們自身的免疫力。目前，一部分國人的身體素質(zhì)在抗生素過度使用的現(xiàn)狀下，實(shí)在是難以和細(xì)菌、病毒“硬碰硬”，致使突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

一直以來，國際包括我國過度使用抗生素的狀況非常嚴(yán)重，而不能給抗菌藥物套上“籠頭”的結(jié)果，就是導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡，引發(fā)難以控制甚至致命的感染。17年前，在“非典”疫情被成功撲滅后，我們團(tuán)隊(duì)就撰文《過度使用抗生素的危害與“非典”發(fā)生的啟示》，為抗生素的濫用敲響了警鐘。2003年后，我國政府出臺關(guān)于抗生素合理使用相關(guān)文件，一段時(shí)間雖有好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上，有些人面對抗生素的態(tài)度仍然是我行我素。此次新冠病毒防疫戰(zhàn)進(jìn)入尾聲，廣大群眾還要再補(bǔ)一次課，即每個(gè)人都要保護(hù)好自己的微生態(tài)，不要過度使用抗生素！

在病毒感染防控體系中，減少和遏制抗生素不合理、不規(guī)范的使用，不但可以減少耐藥菌株的出現(xiàn)，還可能切斷致命病毒的變異和傳播的方式及途徑，杜絕“超級細(xì)菌”的肆虐。同時(shí)，為防治新冠病毒肺炎疫情而過度應(yīng)用抗生素，還需注意在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)耐藥微生物的急劇增加，再次引爆新的醫(yī)療問題。以下幾點(diǎn)現(xiàn)狀要引起清醒認(rèn)識——

醫(yī)療抗生素

過度使用現(xiàn)象依然存在

我國某些醫(yī)院抗生素綜合使用率達(dá)到70%以上，超出世界衛(wèi)生組織推薦的30%院內(nèi)使用率，抗生素相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用占藥費(fèi)的比例超過4成。超量、超時(shí)、超范圍使用抗生素，或在無明顯用藥指征情況下盲目過度使用抗生素，或不考慮抗生素抗菌譜、效價(jià)強(qiáng)度、不良反應(yīng)，一味給予高級別的抗生素產(chǎn)品，都屬于抗生素過度使用的范疇。盡管國家規(guī)定需要醫(yī)生開具處方才能購買抗生素，但民眾仍然可以在藥店隨意購買這類藥品。同時(shí)我國臨床藥師指導(dǎo)用藥尚未普及，臨床藥師指導(dǎo)制度尚不完備，無法在售藥環(huán)節(jié)上對抗生素使用進(jìn)行行之有效的監(jiān)管。而抗生素過度使用帶來的巨大危害，極容易釀成機(jī)體產(chǎn)生二重感染、大量耐藥菌株的涌現(xiàn)，甚至使“超級細(xì)菌”和變異難控的病毒“橫空出世”，威脅人類的未來。

畜牧養(yǎng)殖業(yè)

抗生素濫用很嚴(yán)重

除了醫(yī)療抗生素過度使用嚴(yán)重以外，我國畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)抗生素和消毒劑使用過量狀況也尤為突出。在生豬、肉雞、水產(chǎn)等養(yǎng)殖過程中，因養(yǎng)殖密度高，為降低感染發(fā)病率，提高效益，有的養(yǎng)殖戶習(xí)慣在飼料中添加各類抗生素。2013年，我國抗生素使用總量達(dá)16.2萬噸，遠(yuǎn)超美國（1.79萬噸，2011/2012年）、英國（1060噸，2013年）和加拿大（250噸，2011年），其中約有52%的抗生素用在動物身上，居世界第一。同時(shí)每年約有5萬噸抗生素殘留被排放進(jìn)生態(tài)環(huán)境，嚴(yán)重干擾了生態(tài)環(huán)境和自然界的菌群、病毒平衡，污染水源及土壤，釀成長期影響。

可喜的是，近年來我國已推進(jìn)獸用抗生素減量化使用，2018年中國養(yǎng)殖用的抗生素總量為2.98萬噸，與2014年同比下降幅度57.03%，與2017年環(huán)比下降29.05%，但治療和促生長抗生素的用量仍比較大。據(jù)世界動物衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的最新版《獸用抗生素使用情況年報(bào)》對2015年世界獸用抗生素使用情況統(tǒng)計(jì)，亞太地區(qū)活畜禽抗生素用量為296.75 毫克/公斤，遠(yuǎn)高于美洲（100.40 毫克/公斤）、歐洲（79.28 毫克/公斤）和非洲（45.93 毫克/公斤）。我國農(nóng)業(yè)農(nóng)村部2018年公布每噸動物產(chǎn)品使用的抗生素藥量為140克（140 毫克/公斤），較2014年的318 毫克/公斤和2015年的252 毫克/公斤顯著降低，但仍不理想，與歐美發(fā)達(dá)國家抗生素使用與理想標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。

獸用抗生素添加量大，種類較為低端，毒副反應(yīng)較重。農(nóng)副產(chǎn)品通過飲食進(jìn)入人體在體內(nèi)蓄積，易帶來機(jī)體耐藥及毒副損害，并產(chǎn)生基因突變的耐藥菌。雖然尚無直接的確切證據(jù)證明，此次感染人類的冠狀病毒可能與人們在動植物中過度使用抗生素所致病毒基因變異有關(guān)，但17年來從多種新型傳染病的陸續(xù)登場，以及當(dāng)前人類過度使用抗生素的嚴(yán)重程度，結(jié)合微生物抗藥性和微生物對藥物適應(yīng)進(jìn)化的研究結(jié)果看，應(yīng)該促使人類深刻反思。

抗生素過度使用

會讓我們處于危險(xiǎn)中

和獸用抗生素過度使用問題類似，在臨床中，盡管抗生素過度使用到現(xiàn)在也沒有人體病毒基因變異的科學(xué)依據(jù)，需要在今后的科研中逐步被證實(shí)；但不能忽視的是，抗生素的濫用會使機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡。長期過度使用抗生素，機(jī)體因抗生素的毒副作用、繼發(fā)感染而長期處于疾病狀態(tài)，或如入無人之境的“超級細(xì)菌”的肆意作亂，其所帶來的機(jī)體免疫系統(tǒng)的失衡，恰恰為病毒感染人體提供了便利條件。

近20年來，世界范圍內(nèi)發(fā)生過多起突發(fā)公共安全事件，其中與生物安全有關(guān)的公共衛(wèi)生事件對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來的沖擊最為深遠(yuǎn)。繼SARS之后，高致病性禽流感、甲型流感、埃博拉、中東呼吸綜合征、人感染禽流感及含NDM-1基因的超級細(xì)菌等此起彼伏，無不考驗(yàn)我國的公共衛(wèi)生預(yù)防體系與食品藥品安全體系。即便美國有世界上最嚴(yán)格的生物安全和藥品管控體系，仍然于2009年發(fā)生H1N1流感的流行和蔓延，其國內(nèi)感染病例高達(dá)6000多萬，并波及200多個(gè)國家和地區(qū)，致使全球28萬余人死亡。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，新型冠狀病毒所致的肺炎大爆發(fā)，再一次對人類發(fā)出了嚴(yán)厲警告，如不采取更加完備的立法和更加嚴(yán)格的管控，未來新型病毒、超級細(xì)菌、超級真菌/支原體/衣原體等其他微生物感染所致的生物安全事件肯定還會與我們不期而遇。