07月31 中國(guó)卒中病例占全球41%?10大危險(xiǎn)因素大揭秘!
核心提示:2016年全球1367萬例卒中病例,中國(guó)居然獨(dú)占555萬?NEJM、Lancet Neuronol、BMJ三本大牛期刊一起告訴你如何避免卒中危險(xiǎn)因素,遠(yuǎn)離這個(gè)可怕的第一名!
1、 觸目驚心!中國(guó)又奪全球卒中冠軍?
就在不久之前,NEJM就曾發(fā)表過一項(xiàng)基于GBD 2016年數(shù)據(jù)研究,統(tǒng)計(jì)了1990-2016年全球各國(guó)各地區(qū)終生卒中風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),全球成年人25歲后的終生卒中風(fēng)險(xiǎn)26年來相對(duì)上升了8.9%,達(dá)到24.9%,而中國(guó)更是被“點(diǎn)名批評(píng)”,中國(guó)人總體及男性終生卒中風(fēng)險(xiǎn)雙雙奪冠,均高達(dá)40% (全球終生卒中風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)奪冠,10個(gè)人里有4個(gè)這輩子逃不過?。?/p>
而最近發(fā)表在Lancet Neurol上的文章及評(píng)論也是毫不客氣,又把中國(guó)扶上了全球卒中的頭把交椅。這項(xiàng)研究繼續(xù)采用了GBD 2016年的數(shù)據(jù),報(bào)告了1990-2016年的全球各個(gè)國(guó)家/地區(qū)的卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、壽命損失年(YLLs)、失能生存年(YLDs)以及由YLLs與YLD是加和得到的傷殘調(diào)整生命年(DALYs)估計(jì)數(shù)據(jù),全景式地展現(xiàn)了全球卒中的疾病負(fù)擔(dān)。此外,研究還根據(jù)社會(huì)人口指數(shù)(SDI)將全球分為5個(gè)等級(jí),以分析國(guó)家/地區(qū)的社會(huì)發(fā)展情況對(duì)卒中的影響。
研究指出,卒中是全球第二大死亡原因,僅次于缺血性心臟病,每年分別導(dǎo)致260萬名女性和290萬名男性死亡。其中,270萬人死于缺血性卒中,280萬人死于出血性卒中。
此外,卒中也是全球造成DALYs的第二大原因,2016年造成的DALYs高達(dá)11.16億,較1990年的0.95億明顯上升。2016年全球共有卒中患者8010萬例,其中女性占4110萬例,男性3900萬例,84.4%為缺血性卒中。
研究顯示在55歲之前,男女的卒中發(fā)病率相近,但在55-75歲的人群中男性的發(fā)病率明顯高于女性。卒中對(duì)于40歲之前的人群而言,造成的YLL和YLD非常低,之后則會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著增加,由于卒中的死亡率較高所以YLL的增長(zhǎng)比YLD快得多。此外,隨著SDI達(dá)到一定程度,其繼續(xù)上升與DALYs明顯下降有關(guān),提示隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況的發(fā)展,卒中能夠得到更好的救治。
報(bào)告中特別提及了中國(guó)的情況,指出在2016年新發(fā)的1370萬例卒中病例中,中國(guó)獨(dú)占了555萬例(中國(guó)551萬例、中國(guó)臺(tái)灣4.5萬例),一不小心就成為了全球卒中發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家。同時(shí),中國(guó)還是全球卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率最高的國(guó)家,高達(dá)354例/10萬人,更令人擔(dān)憂的是這一發(fā)病率在1990-2016年期間還上升了5.4%。
2 、欲知詳情,中國(guó)綜述帶來更多數(shù)據(jù)!
最近同樣發(fā)表在Lancet Neurol的中國(guó)卒中綜述及評(píng)論則為我們提供了中國(guó)卒中更詳盡的信息。這篇綜述由Lancet Neurol發(fā)起,邀請(qǐng)了中國(guó)卒中領(lǐng)域中最好的臨床研究者組成作者團(tuán)隊(duì),由四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭,全面分析了中國(guó)腦卒中防治領(lǐng)域的最新研究證據(jù)[6]。
綜述指出,我國(guó)腦卒中的發(fā)病率過去20年呈上升趨勢(shì),與其他發(fā)展中國(guó)家一致,而與發(fā)達(dá)國(guó)家的下降趨勢(shì)相反。卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)北高南低、農(nóng)村高于城市的特點(diǎn)。此外,最令人擔(dān)憂的是中國(guó)腦卒中的發(fā)病年齡較發(fā)達(dá)國(guó)家要提前10年左右(65歲 vs 75歲),這可能與中青年人吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)。
在卒中類型上,中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比也有其自身的特點(diǎn)。中國(guó)急性腦小血管病比例較高,腦出血患者占卒中的比例可達(dá)24%,小動(dòng)脈閉塞型腦梗死或腔梗在缺血性腦卒中的占比高于發(fā)達(dá)國(guó)家(> 30% vs 20%),腦梗死患者伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例較高。心源性腦梗死在缺血性腦卒中的占比(10%)較低,但這可能是由于房顫診斷不足所致。
不過,隨著近年來中國(guó)腦卒中循證診療指南的推廣應(yīng)用及診療水平的不斷提高,中國(guó)腦卒中的死亡率在最近20年來并沒有明顯的上升,改善了腦卒中患者的結(jié)局。不過,腦卒中的發(fā)病率依然不斷攀升,這可能意味著中國(guó)的卒中負(fù)擔(dān)還將繼續(xù)上升。
在城鄉(xiāng)之間,近10年來城市居民腦卒中患病率呈平穩(wěn)趨勢(shì),而農(nóng)村患病率顯著上升,并在2013年達(dá)到城市水平,同期腦卒中病死率農(nóng)村持續(xù)高于城市。
不同地區(qū)之間,東北腦卒中危險(xiǎn)因素控制不佳以及西南的醫(yī)療資源相對(duì)不足是較為突出的問題。在不同疾病之間,中國(guó)卒中患病率仍高于心血管疾病,但卒中相關(guān)的醫(yī)療資源可及性及質(zhì)量指數(shù)(Healthcare Access and Quality Index, HAQ)卻在32個(gè)可防治疾病中居倒數(shù)第2位。
面對(duì)這樣的情況,難道我們還是按兵不動(dòng)?不,我們已經(jīng)行動(dòng)起來了!
3、 坐以待斃?從預(yù)防到護(hù)理全面發(fā)力!
在NEJM的統(tǒng)計(jì)報(bào)告發(fā)表,中國(guó)被“點(diǎn)名批評(píng)”之后,最近來自首都醫(yī)科大學(xué)的文章在BMJ發(fā)表,闡述了中國(guó)在降低卒中發(fā)病率和改善卒中護(hù)理上的努力。
文章指出,中國(guó)的老齡化是腦卒中發(fā)病、患病和死亡增加最重要的原因,但卒中預(yù)防和護(hù)理的改善已經(jīng)初顯成效。
在過去的100年來,控制風(fēng)險(xiǎn)因素和持續(xù)投資公共衛(wèi)生項(xiàng)目的措施已經(jīng)成功使美國(guó)的卒中風(fēng)險(xiǎn)下降。而在中國(guó)也有一系列的預(yù)防中風(fēng)的公共教育和初級(jí)預(yù)防措施。
研究顯示,2002-2012年中國(guó)高血壓的的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和 7.7%;糖尿病的知曉率、治療率和控制率也分別提高了36.1%、33.4%和30.6%;1996-2012年,煙草使用下降了7.2%。而這三項(xiàng)也正位居中國(guó)卒中五大危險(xiǎn)因素(高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙)之中。
BMJ的文章指出,改進(jìn)卒中的預(yù)防質(zhì)量似乎是降低中風(fēng)負(fù)擔(dān)的成本-效益較高的方法,而在中國(guó)卒中綜述也同意這一看法,希望能為卒中提供更多的科研投入、獲得全社會(huì)的重視,為民眾普及卒中科學(xué)知識(shí),并為各個(gè)不同地區(qū)開出了預(yù)防卒中的“處方”:
“處方”
中國(guó)東北地區(qū):采取更多如公共教育、篩查和監(jiān)測(cè)在內(nèi)的各種行動(dòng)來控制高血壓、吸煙和大量飲酒,促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食;
中國(guó)北方地區(qū):在控制高血壓的公共教育方面采取更多的行動(dòng),以廣告監(jiān)管和膳食指南促進(jìn)低鈉飲食和更多水果蔬菜的飲食;
中國(guó)中部地區(qū):采取公共教育、廣告監(jiān)管、稅收政策等行動(dòng)來控制吸煙和空氣污染,在探索這一地區(qū)腦出血高發(fā)的機(jī)制上投入更多的研究;
中國(guó)西南地區(qū):改善卒中護(hù)理的可及性和質(zhì)量,在控制高血壓和空氣污染上采取更多行動(dòng)。
不過,有些措施(比如控制空氣污染)我們自己想做也做不到呀!有沒有什么實(shí)用點(diǎn)的建議呢?
4 、敬而遠(yuǎn)之,細(xì)數(shù)十大卒中危險(xiǎn)因素…
在GBD 2016的報(bào)告中指出了兩性卒中的十大危險(xiǎn)因素。這十大危險(xiǎn)因素的排名雖然有所變化,但二十多年來都是這些危險(xiǎn)分子把我們拖入了卒中的泥潭!了解、遠(yuǎn)離這些危險(xiǎn)因素,就能讓卒中走開,讓我們把這些因素都一個(gè)個(gè)認(rèn)認(rèn)清楚!
而在中國(guó)卒中的綜述中則更詳細(xì)地闡述了中國(guó)人的卒中危險(xiǎn)因素。綜述指出,高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低、鈉攝入量高是中國(guó)卒中最常見、但也是可改變的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素的波及面很廣,2013-2014年期間影響了中國(guó)約3億成年人。
其中,高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素,但中國(guó)高血壓的控制率僅為20%。所以不想卒中,先要知道自己有沒有高血壓,有高血壓就要好好控制。
同時(shí),中國(guó)北高南低的卒中患病差異的癥結(jié)可能在于吸煙和飲酒習(xí)慣的不同,這一區(qū)別在男性中尤為明顯。所以不想卒中,戒煙限酒就不用多說了??諝馕廴疽彩亲渲械闹匾kU(xiǎn)因素之一,卒中的死亡率的地區(qū)差異也隨之而來。
此外,傳統(tǒng)北方的飲食由于習(xí)慣攝入精制的谷物和鹽漬蔬菜,導(dǎo)致鈉攝入量超標(biāo),而新鮮的蔬菜水果攝入量不足,改變這一習(xí)慣也是避免卒中重要的方法之一。最后,讓我們?cè)購?fù)習(xí)一遍。為了預(yù)防卒中,我們可做出的改變有:
改變
1.不要吸煙并避免二手煙。2.改善飲食習(xí)慣,選擇飽和脂肪、反式脂肪、鈉和添加糖較少的食物。3.保持運(yùn)動(dòng)。4.按照醫(yī)生的處方服藥。5.定期量血壓并配合醫(yī)生管理高血壓。6.保持健康的體重。7.學(xué)會(huì)解壓,降低壓力。8.學(xué)會(huì)在需要時(shí)尋求情感支持。9.定期體檢。
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