06月13 慢病防控，公衛(wèi)要當主力
提到慢性病，多數(shù)人首先想到的是找醫(yī)生治療。殊不知，公共衛(wèi)生在慢性病防治中的作用不可替代。近日，記者專訪了國家衛(wèi)健委原疾病預防控制局副局長、中國健康促進與教育協(xié)會副會長兼秘書長孔靈芝。她強調，為實現(xiàn)《健康中國行動（2019-2030年）》提出的，到2030年使重大慢性病所致過早死亡率明顯下降的目標，醫(yī)和防必須融合起來，讓公共衛(wèi)生政策發(fā)揮重要作用。 用最少錢辦最大事 記者：慢性病被認為是目前全球面臨的最主要疾病負擔之一，其影響體現(xiàn)在哪些方面？ 孔靈芝：慢性病帶來的影響是多方面的。首先，慢性病具有發(fā)病率、致死率、致殘率“三高”特點。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2019年，我國居民慢性病死亡率為685/10萬，因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%。其中，心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病造成的死亡占80.7%。 其次，醫(yī)療花費大。慢性病與貧困會形成惡性循環(huán)，使一些家庭陷入“因病致貧、因病返貧”的困境。以2009年數(shù)據(jù)為例，有學者發(fā)現(xiàn)，患心血管病、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病住院一次，城鎮(zhèn)居民至少花費年人均可支配收入的一半，農村居民至少花費此收入的1.3倍，這還不包括除住院以外的其他支出。 再次，影響整體經(jīng)濟發(fā)展。學者分析1993~2005年我國國民生產總值（GDP）與疾病負擔的變化情況發(fā)現(xiàn)，慢性病經(jīng)濟負擔增長遠高于GDP增長。2011年，世界經(jīng)濟論壇發(fā)出警告，心血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神類疾病在未來20年將給全球造成47萬億美元損失，可能拖垮國家醫(yī)療體系，并對社會經(jīng)濟發(fā)展產生制動效應。 記者：請您舉例說明，公衛(wèi)措施能在慢性病防控中起到什么作用？ 孔靈芝：“上醫(yī)治未病”強調在患病前做好預防，公衛(wèi)策略就是從探究和控制病因入手，達到“用最少的錢，辦最大的事”。歷史上，有很多公共衛(wèi)生在慢性病防控中發(fā)揮作用的經(jīng)典案例。1948年起，英國醫(yī)生Doll爵士和Hill爵士先后進行了兩項研究，以最高級別循證醫(yī)學證據(jù)證明了吸煙與肺癌的關系：吸煙量越大、吸入肺部越深，患肺癌的危險性越大，戒煙能降低患肺癌風險。這為研究多種癌癥病因和不明原因疾病提供了典范，也對確定慢性病的防控策略具有重要意義。 在我國，最具代表性的類似研究是“大慶糖尿病預防研究”。1986年起，潘孝仁教授領銜中日友好醫(yī)院團隊與美國流行病學家在黑龍江大慶市設計并開展了30年的研究，以評估生活方式干預對糖尿病發(fā)病率、心血管病和復合微血管并發(fā)癥的影響。結果發(fā)現(xiàn)，6年的生活方式干預，使糖尿病發(fā)病中位時間延遲3.96年，心血管事件風險降低26%，微血管并發(fā)癥發(fā)生風險降低35%，平均預期壽命延長1.44年。該研究在全球第一次回答了“糖尿病能否被預防”的世界性難題。 我國另一個享譽全球的慢性病防控實踐是首鋼心血管病防治模式。上世紀60年代中期，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院吳英愷院士、劉力生教授等深入首鋼，聯(lián)合開展以生活方式干預+基本藥物的心血管病防治工作，結果顯示，1998年，腦卒中標化發(fā)病率和死亡率分別比1974年下降55%和74%，降壓治療的藥費每年還不到100元。1994年，世界衛(wèi)生組織稱“首鋼模式”為發(fā)展中國家心血管病人群防治的典范。 近年來，越來越多臨床大家都積極投身到慢性病預防的戰(zhàn)場，他們清楚地認識到，以“病”為出發(fā)點，治不勝治，只有針對病因，綜合施策，才能真正降低疾病負擔。 探索適合國情的防控策略 記者：您作為原國家衛(wèi)生部慢性病處第一任處長，見證了我國慢性病防控工作幾十年來的進展，這些工作是如何一步步推進的？ 孔靈芝：我們一直在探索適合我國國情的慢性病防控策略，比如首鋼模式、大慶研究等，不過這些研究尚無法實現(xiàn)慢性病防控的根本突破。1994年底，原衛(wèi)生部將防疫司更名為疾控司，下設慢性病處，為運用公共衛(wèi)生策略應對慢性病挑戰(zhàn)奠定了組織基礎。通過學習，我們發(fā)現(xiàn)必須重視以社區(qū)為基礎的人群慢性病防治。于是，1996年就開始規(guī)劃社區(qū)慢性病綜合防治示范點。近些年，我們開展的具有代表性的防治實踐有以下幾個： 全民健康生活方式行動。2007年，啟動以“健康一二一行動”，即日行一萬步、吃動兩平衡、健康一輩子為主題的全民健康生活方式行動。行動推出易實踐、可測量的平衡膳食和身體活動指導方案及測量工具，倡導建立健康步道等支持性環(huán)境。2017年，啟動以“三減三健”即減鹽、減油、減糖、健康體重、健康口腔、健康骨骼為主題的第二階段行動。目前，全國96.6%的區(qū)縣啟動了全民健康生活方式行動。 慢性病早診早治作為重點工作。2004年起，探索在農村癌癥高發(fā)區(qū)進行重點人群癌癥早診早治工作；2005年起，中央財政提供專項資金支持，重點篩查食管癌、宮頸癌、鼻咽癌、肝癌、胃癌和肺癌等；2010年后，中央財政先后支持了腦卒中、心血管病及慢阻肺高危人群篩查干預項目；2012年，城市地區(qū)癌癥早診早治試點工作啟動。 創(chuàng)建國家慢性病綜合防控示范區(qū)。2010年，啟動國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設，旨在轄區(qū)內建立“政府主導、部門合作、全民參與”的慢性病綜合防治工作機制，至2020年，已分5批建成491個。 記者：多年來，我國慢性病防控工作取得了哪些成績？ 孔靈芝：《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國居民吸煙率略有下降，非吸煙者二手煙暴露率由72.4%下降到68.1%；飲酒者中幾乎每天飲酒的比例由25.5%下降到19.9%；家庭人均每日烹調用鹽9.3克， 比2015年下降1.2克。2019年，我國居民30~70歲間過早死于四類重大慢性病的可能性為16.5%，比2015年下降2%。 上述變化首先與政府主導作用加強密切相關。無論《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，還是《健康中國行動（2019-2030年）》都將慢性病防控放在了重要位置。中央財政對慢性病公共衛(wèi)生專項投入，從2005年的500萬元增加到2021年的1.88億元。醫(yī)療保險制度改革也體現(xiàn)出更多對慢性病防治的支持，有效避免了患者將小病拖成大病，也減少了醫(yī)療資源的過度消耗。 其二，以公共衛(wèi)生策略應對慢性病挑戰(zhàn)，達成廣泛共識。比如控煙方面，多項政策明確了全面推行公共場所禁煙等措施，加強了吸煙危害健康的宣傳，并鼓勵醫(yī)院提供臨床戒煙服務。平衡膳食方面，通過制定規(guī)劃綱要，將食物生產、加工與營養(yǎng)相關性疾病，特別是慢性病相結合，促進了食物生產、加工、營養(yǎng)、消費、健康的協(xié)調發(fā)展。 其三，逐步形成醫(yī)防融合的慢性病防治體系。2002年起，我國各級疾病預防控制機構增設慢性病管理職能；2009年，國家癌癥中心和國家心血管病中心成立；2013年，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心成立，初步形成了慢性病綜合防治體系，臨床公衛(wèi)深度融合并肩作戰(zhàn)。 堅持預防為主不動搖 記者：您如何看待“公衛(wèi)措施有效”和“慢性病患病率升高”的矛盾？ 孔靈芝：慢性病患病率升高問題的確存在。這主要因為慢性病的影響因素十分復雜，特別是隨著老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程加快等因素影響，慢性病患者生存期不斷延長，慢性病患者基數(shù)必然會不斷擴大。但這與公衛(wèi)策略的作用并不矛盾，公衛(wèi)措施的顯效具有一定滯后性，且慢性病防治的目的不僅是降低患病率，而是讓人們少發(fā)病、晚得病、少殘疾、不早亡。 記者：為遏制慢性病發(fā)展，公共衛(wèi)生方面還應如何發(fā)力？ 孔靈芝：我們還是要堅持預防為主的方針，堅定現(xiàn)有公衛(wèi)策略不動搖，進一步將《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《健康中國行動（2019-2030年）》制定的戰(zhàn)略落實到位。政府不僅要提供個體所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務，更要創(chuàng)造健康的社會環(huán)境。比如，提倡合理膳食，首先要保障食物生產、加工的安全性，健康食品的可及性和可負擔性；讓市民加強鍛煉，應有方便鍛煉的城市規(guī)劃。具體可從幾方面入手：以健康城市創(chuàng)建為平臺，提高政府重視程度；以創(chuàng)建慢性病示范區(qū)為契機，推動慢性病綜合防控落地；以健康生活方式行動為載體，提高全民慢性病防治知識、行為與技能素養(yǎng)；以基本公衛(wèi)服務和公衛(wèi)重大專項行動為抓手，實施慢性病患者的早診早治和規(guī)范化管理。（來源：生命時報 記者：張芳）...