消化系統(tǒng)負責將食物轉(zhuǎn)化為人體所需各類營養(yǎng)素,并排出食物殘渣。隨著年齡增加,消化系統(tǒng)各器官出現(xiàn)功能減退,影響老人營養(yǎng)狀況。中國醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學科醫(yī)師分會副會長、北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學系主任劉曉紅,教您如何維護人體重要的營養(yǎng)“轉(zhuǎn)換器”。 六點提示消化系統(tǒng)老了 消化系統(tǒng)涉及多個器官,它們的衰老進程會像車間生產(chǎn)線一樣同步嗎? 消化系統(tǒng)涉及多個消化管和消化腺,其衰老時間有差異。口腔、咽喉從40歲開始衰老。胰腺分泌功能從50歲開始減退,但因為胰腺和小腸分泌功能強大,消化腺的衰老對人體的影響并不大。胃腸道運動功能從55歲開始下降,包括食管和胃的蠕動能力、胃排空能力、結(jié)腸蠕動功能。肝臟到70歲時開始衰老,肝重量隨增齡而減輕,80歲時肝臟重量會下降1/4,肝血流量每年降低0.3%~1.5%,酶活性與誘導性下降。實際上,消化系統(tǒng)功能減退是衰老和老年病共同作用的結(jié)果,了解衰老表現(xiàn),可以通過改變生活方式來適應這些生理變化,避免過度檢查和用藥。 消化系統(tǒng)衰老會給人帶來哪些方面的變化? 老年人消化系統(tǒng)功能減退具體有六大方面的改變:1.味覺改變??谥兀瑢λ?、甜、咸的感覺降低約4~7倍;口苦;渴感減退,造成鹽攝入多,飲水少,容易出現(xiàn)脫水。此外,降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥、抗生素等約200余種藥品也會引起味覺和食欲的改變。2.嗅覺退化。人到80歲后嗅覺會顯著下降,而癡呆、帕金森等退行性病變早期就會出現(xiàn)嗅覺減退。加之視力減退,對食物的色香味感知差,出現(xiàn)食欲減退和營養(yǎng)不良。3.吞咽能力下降。因咀嚼肌和口咽肌群等功能減弱,30%~40%的高齡老人會出現(xiàn)吞咽異常,表現(xiàn)為飲水嗆咳、誤吸。4.食管和胃的蠕動變慢。90歲后食管幾乎不蠕動,賁門口松弛,出現(xiàn)胃食管反流。另外,胃容受性擴張能力變差,胃蠕動和排空能力下降,易出現(xiàn)腹脹、早飽等消化不良表現(xiàn)。5.結(jié)腸傳輸功能減慢。加之攝入膳食纖維和飲水量不足,常常出現(xiàn)便秘。6.肝膽功能減退。出現(xiàn)膽石癥,以及肝臟的血流量下降,加之老年人因多種慢性疾病服用多種藥物,易引發(fā)藥物性肝損害。 老人消化病難在找病因 消化系統(tǒng)衰老主要有什么影響,哪些問題就診率較高? 消化系統(tǒng)衰老最大的問題是影響食物攝入、消化和吸收,引發(fā)營養(yǎng)不良、肌少癥和衰弱。在內(nèi)科就診的老年患者中,近1/3患者因消化癥狀就診?;颊咴V求較高的問題有以下幾個:胃食管反流,即至少每周發(fā)生一次燒心反酸,老年人群發(fā)病率約16%;肚子脹,消化不良所致;便秘或腹瀉。這些患者中有相當一部分與焦慮、抑郁等心理問題相關。 老年人消化癥狀很多,治療難點在哪兒? 治療老人消化病最難在于區(qū)分患者是衰老帶來的生理性改變,還是疾病導致的病理改變,或者是精神心理問題的軀體化表現(xiàn)。所以診療中要遵循以下原則:1.優(yōu)先調(diào)整生活方式。衰老是自然規(guī)律,出現(xiàn)問題先通過生活方式調(diào)整,避免每出現(xiàn)1個癥狀就加1種藥,形成“藥物瀑布”。2.對癥處理。癥狀緩解了就停藥,有癥狀再吃。如果持續(xù)服用2周無效,也該停藥。如胃食管反流,長期服用抑酸藥會影響蛋白質(zhì)消化,胃酸還有殺菌作用,長期抑酸可能導致腸道菌群失調(diào),增加肺部感染風險。3.避免按照成人單病指南診療。老人的消化問題并非單病導致,要區(qū)分衰老和疾病,還要考慮多種疾病和治療之間的關系、心理問題、社會支持等,需進行綜合評估,并有針對性地多方面干預。 應對胃食管反流,長期吃抑酸藥行不行? 老人會出現(xiàn)很多消化道的癥狀,但很多人在應對消化道癥狀時存在一些誤區(qū): 長期吃抑酸藥。為應對胃食管反流等問題,很多老人常期吃法莫替丁、奧美拉唑等抑酸藥。一片抑酸藥會抑制胃酸12個小時,長期吃會造成鈣、鐵、葉酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素吸收障礙,以及腸道菌群失調(diào)。 必須每天排便。很多老人認為每天排便才健康,而排便次數(shù)與食物種類和液體攝入量有關。當食物經(jīng)小腸吸收后,約有1200毫升食糜進入結(jié)腸并停留至少48小時,最終有1/10成型糞便排出。因此,兩三天排一次,只要大便不干硬,都是正常的。若使用刺激性瀉藥如番瀉葉、蘆薈、大黃等,反而可能破壞腸道菌群,引發(fā)其他問題。 應對消化不適,不能光靠藥 吃藥就能管好消化道衰老問題嗎? 老年醫(yī)學的目的不是治愈疾病,而是維護人的功能狀態(tài),促進體力、腦力(認知功能和情緒)等內(nèi)在能力的發(fā)揮。衰老與疾病不同,非藥物的干預很重要,不要出現(xiàn)消化問題就靠藥物解決,腹脹只需細嚼慢咽、少食多餐、分次飲水即可;出現(xiàn)便秘,增加可溶性膳食纖維的攝入、多次飲水;腹瀉可能和膽汁不足等有關,少吃油脂類食物。很多藥物本身就會引發(fā)消化道問題,如鐵劑、鈣片、利尿降壓藥、抗抑郁藥可引發(fā)便秘。腸脹氣是因為除了便秘導致細菌過度生長,抗生素、抑酸藥也可能引發(fā)腸道菌群紊亂,可用腸道益生菌調(diào)節(jié)。 各種促進消化、增加腸動力的保健品是否有用? 市場上各類促消化、促胃腸蠕動的保健品屬于對癥處理,應在醫(yī)生指導下用藥,不建議長期服用。 哪些好習慣有利于延緩消化系統(tǒng)衰老? 消化系統(tǒng)衰老最大的影響是導致營養(yǎng)不良和肌少癥。所以維護好消化系統(tǒng)功能很重要。建議做好幾點:1.保持口腔和牙齒衛(wèi)生,定期檢查口腔,牙齒殘缺不是衰老的表現(xiàn);細嚼慢咽可以減輕胃的負擔。2.定時喝水,少量多次飲水,每天液體攝入量約30毫升/公斤體重,天熱、運動時適當多喝。3.飲食中增加可溶性膳食纖維。老人每天需攝入25~30克膳食纖維,建議多吃燕麥片等全谷類食物,還可以吃1個蘋果和新鮮牛奶,乳糖不耐受者可吃初榨橄欖油、芝麻醬等潤腸,不建議吃涼食。4.通過調(diào)整生活方式和改變食物質(zhì)構(gòu)來適應衰老,如將硬的食物打碎,確保攝入的食物能夠滿足人體需求,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要三餐均勻攝入,攝入不足時可口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充。5.不要亂加藥。避免多重用藥,服藥種數(shù)多的老人看病時要帶上用藥記錄單或藥盒,醫(yī)生核查,看看哪些藥物會影響消化吸收功能。6.維持良性社交。獨居、聽力障礙、疫情都會造成社交疏離,多人備餐、聚餐,不吃剩菜可以增進食欲,增加飯量。 對老人來說,營養(yǎng)好比人體防御開關,營養(yǎng)供不上,即使是小病也會導致大問題。消化系統(tǒng)衰老很少造成消化吸收不良,一旦老人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)乏力,或食欲減退、吃飯減少1/4,或體重減輕等情況,應及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。...
近期,首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康研究所、美國北卡羅來納大學教堂山分校營養(yǎng)系和卡羅萊納人口中心聯(lián)合完成的《中國健康和營養(yǎng)調(diào)查》顯示,從1993年到2015年,我國65歲以上老人的平均腰圍從78厘米增加到86厘米,增長了8厘米。該研究發(fā)表在《生物醫(yī)學環(huán)境科學》雜志上。 該研究顯示,女性的腰圍增加幅度大于男性,可能與性激素對脂肪的積累和分布影響有關;老年女性和老年男性的腰圍,分別在70歲和72歲時達到峰值后下降,可能與衰老導致的消化功能下降和食物攝入減少有關;腰圍隨年齡和體重指數(shù)(BMI)的增加顯著升高。 近年多項研究表明,肥胖是引發(fā)多種疾病的危險因素,腰圍越粗,發(fā)病風險越高。 1.增加骨折風險。中國西湖大學生命科學學院的研究小組在《交叉科學》雜志發(fā)表的一項研究表明,腰圍大的肥胖老人(即蘋果形身材),骨折風險顯著上升。 2.提升全因死亡率。華中科技大學同濟醫(yī)學院在《美國醫(yī)學會雜志(網(wǎng)絡開放版)》上發(fā)表的最新研究顯示,中老年人體重和腰圍變化與死亡風險呈U型關聯(lián),尤其是體重減輕2.5千克以上、腰圍增加超過3厘米者的全因死亡風險最高。 3.升高早發(fā)性結(jié)直腸癌患病風險。韓國首爾大學的研究團隊通過分析約567萬名20~49歲人群的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)腹型肥胖個體發(fā)生早發(fā)性結(jié)直腸癌的風險增加了53%。根據(jù)韓國肥胖學會的定義,腹型肥胖是指男性腰圍≥90厘米,女性腰圍≥85厘米。 健康老人的BMI(體重(千克)÷身高(米)的平方)應盡量保持在18.5~23.9;男性腰圍要<85厘米,女性應<80厘米。北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師耿亞輝表示,即便BMI正常的人也有腹型肥胖的可能,因此必須想辦法將BMI和腰圍數(shù)值同時控制好。除了控制飲食,老人最好能每周鍛煉3~5天、每天進行30分鐘以上的中等強度運動,如打太極拳、慢跑、游泳等有氧運動,配合啞鈴、彈力帶等力量訓練以及瑜伽、冥想等。...