03月03 防慢病覆蓋全人群全周期

在我國，慢性病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的90%，成為影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。近十年，我國不斷探索具有中國特色的慢性病防控模式，

慢性病防控工作經(jīng)歷了從點的突破到系統(tǒng)提升的發(fā)展歷程，民眾踐行健康生活方式的意識和能力顯著提升。

防治思路“四個轉(zhuǎn)變”

慢性病防治是一項系統(tǒng)工程。中國疾病預防控制中心慢病中心副主任周脈耕告訴《生命時報》，十年前，“做什么、怎么做、誰來做、抓手在哪里”，是我們遇到的主要現(xiàn)實困難。當時，傳統(tǒng)的“以點帶面、示范先行”的工作理念幫我們破解了這一難題。

2009年，國務院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出加強慢性病預防控制工作的要求。在此指導下，原衛(wèi)生部于2010年啟動“國家慢性病綜合防控示范區(qū)”建設工作，總目標是以區(qū)縣為單位，通過“政府主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與”，總結(jié)示范區(qū)經(jīng)驗，推廣有效管理模式，全面推動我國慢性病預防控制工作。

“十二五”“十三五”期間，我國將健康理念融入所有政策，出臺一系列慢病防控規(guī)劃。2015年發(fā)布《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，明確慢病防治目標、原則、策略和保障措施；2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確定了實施慢性病綜合防控的戰(zhàn)略；2017年將《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，作為之后5~10年做好慢性病防治工作、推進健康中國建設的綱領(lǐng)性文件；2019年發(fā)布《健康中國行動（2019—2030年）》，國務院成立健康中國行動推進委員會，專門負責該行動組織實施、監(jiān)測和考核等相關(guān)工作。

近十年來，我國慢病防控關(guān)口前移，防治思路從“治療為主”向“預防為主”轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在四個方面：一是防治理念由“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”；二是防治對象由“個體”向“人群”轉(zhuǎn)變，即“以個體的疾病治療為主”轉(zhuǎn)向“以人群的疾病預防為主”；三是防治方式由“疾病治療”向“全生命周期的健康管理”轉(zhuǎn)變，根據(jù)生命各階段以及特定的健康危險因素，開展相應預防和干預，而不是只在生病時才關(guān)注健康和疾??；四是慢病防治的主體由“單純依賴醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)”向“全社會整體聯(lián)動”轉(zhuǎn)變。當前的慢病防控，需要政府多部門行動，擬定多部門公共政策，使個人、家庭和社區(qū)有能力做出健康的選擇。

慢病控制成效喜人

周脈耕表示，控制危險因素是慢病防治的基石，是世衛(wèi)組織推薦的預防和應對慢病的“最劃算措施”，我國推行了一系列預防控制慢病危險因素的國家行動。

國家慢病綜合防控示范區(qū)建設。過去十年，慢病防控領(lǐng)域最具影響力的項目，無疑是國家慢病綜合防控示范區(qū)建設。自2011年啟動第一批示范區(qū)建設以來，各示范區(qū)開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢阻肺等重大慢病的篩查和早期診斷。通過十年努力，2021年底已建成488個國家級示范區(qū)（區(qū)縣覆蓋率為17.1%），807個省級示范區(qū)，成為各地開展慢病防控工作的重要平臺。

全民健康生活方式行動。2007年發(fā)起“全民健康生活方式行動”，不斷傳播健康知識、普及健康技能、推廣健康行動。2016年提出“三減三健”理念，2017年推進適量運動、控煙限酒和心理健康等4個專項行動，倡導全民健康文明的生活方式。

公民健康素養(yǎng)促進行動。我國2007年啟動全國健康素養(yǎng)工作。2008年初發(fā)布《中國居民健康素養(yǎng)—基礎知識與技能》，并于2015年修訂。2012年開始全國“中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測”，監(jiān)測結(jié)果顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平從2012年的8.8%提高到2021年的25.4%。

全民健身戰(zhàn)略規(guī)劃。2016年發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，首次在國家層面提出“全民健康戰(zhàn)略規(guī)劃”，充分發(fā)揮科學健身在慢病防控方面的特色作用。

無煙中國行動?！稛煵菘刂瓶蚣芄s》于2016年在我國正式生效，在監(jiān)測煙草流行情況、推進公共場所無煙立法、禁止煙草廣告、促銷和贊助以及提高煙草稅等方面取得了一定進展。目前，北京、上海、深圳等20多個城市都通過了無煙立法。

減鹽防控高血壓項目。2011年，原衛(wèi)生部與山東省簽署省部共建減鹽防控高血壓項目，明確三大重點減鹽干預領(lǐng)域：餐飲單位、加工食品企業(yè)和家庭廚房。面向餐飲單位、食品加工和銷售企業(yè)、家庭、學校、大眾媒體開展五大減鹽行動。該項目提高了居民低鹽膳食知信行水平，食鹽攝入量明顯下降，人群血壓水平有所改善。

重點慢病高危人群篩查。在農(nóng)村癌癥早診早治項目和婦女“兩癌”篩查基礎上，2012年啟動并推進城市癌癥早診早治項目；開展腦卒中高危人群篩查和干預試點項目；2014年開始心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目；2021年，國家新增開展“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目”。以上項目涵蓋了我國居民70%左右的慢性病。

高血壓和糖尿病患者的規(guī)范化管理。我國分別出臺了《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》和《中國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》。2019年開始，中國疾控中心慢病中心依托信息化技術(shù)，在全國9個省份的16個區(qū)縣開展了智能化慢性病管理試點應用項目。

回顧這十年，我國居民慢病標化死亡率從2010年的785/10萬，下降到2019年的634/10萬；30~70歲人群重大慢病過早死亡率2021年已降至15.3%，低于全球平均水平；高血壓患病率增長勢頭得到一定程度的遏制；男性癌癥標化發(fā)病率基本持平，女性略有增長；與10年前相比，惡性腫瘤5年生存率提高約10個百分點。高血壓和糖尿病知曉率、治療率和控制率均有所提升。

慢病管理任重道遠

當下，慢病防控工作仍面臨較大挑戰(zhàn)。周脈耕認為，第一，各級政府和社會對于慢病防控的認識尚不到位，重治療輕預防；第二，慢病防控體系和運行機制不健全；第三，健康信息互聯(lián)互通有待加強；第四，專業(yè)人員數(shù)量和技能有待提高；第五，慢病防控措施和手段缺乏創(chuàng)新。對于慢病防控，周脈耕說，需從政府、社會、家庭、個體等多維度綜合考量。

健全完善政府主導的慢病綜合防控協(xié)調(diào)機制，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，在政策制定、組織管理、經(jīng)費支持等方面給予充分支持。構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動的整合型慢病綜合防控體系。

社會應推動健康膳食、科學運動宣傳教育的常態(tài)化。鼓勵全社會參與全民健康生活方式。鼓勵行業(yè)加強食品的營養(yǎng)標簽標識，鼓勵生產(chǎn)、銷售低鈉鹽。指導消費者正確認讀營養(yǎng)標簽，科學減少加工食品中的油、鹽、糖的含量。

家庭的支持會促進個人的健康。一個家庭可以定期進行一些體育活動，如在健身步道、健康公園散步、跑步或鍛煉；與家庭成員相約加入同一個健身俱樂部等。

每個人都是自己健康第一責任人。從個人角度，應掌握“不生病”“少生病”“晚生病”的知識和技能，提升個人健康素養(yǎng)，學習膳食營養(yǎng)知識、科學健身知識，保持良好心理健康，戒煙限酒，定期體檢等。