08月27 讓中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中發(fā)揮作用

在我國老年人口數量不斷增加，養(yǎng)老壓力持續(xù)增大的背景下，探索建立自然、綠色，低成本、可持續(xù)，更加符合老年人身體、生理特點和符合我國養(yǎng)老發(fā)展規(guī)律的健康養(yǎng)老體系，是未來我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要任務。

何謂養(yǎng)老

在工業(yè)社會前和人口老齡化程度低的時期，養(yǎng)老主要指對老年人的衣食住行進行生活照料，以使其心情愉悅。在當下和未來，由于養(yǎng)老標準的不斷發(fā)展和實現(xiàn)手段的多元復雜性，為方便研究，筆者從專業(yè)和學術的角度，對養(yǎng)老從理論的內含和外延上進行探討。

當下，由于學術界對老年健康的理論研究不夠深入，對老齡化概念認識不足，一些人把“養(yǎng)老”理解為老年是脆弱和脫離社會的時期，需要家庭和社會的照護，需要“被養(yǎng)”。這種對“養(yǎng)老”狹隘的理解，其實僅涵蓋了生活已經不能自理的老年人，掩蓋了養(yǎng)老的本質特征，也有悖于“健康老齡化”理論和養(yǎng)老規(guī)律。例如，“聯(lián)合國老年人原則”就將健康老齡化描述為“獨立、參與、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴”，注重提倡老年人的自主自立和回歸社會。況且，“養(yǎng)”在中華文化中并不是一個完全被動的詞，如養(yǎng)生、養(yǎng)護、調養(yǎng)、保養(yǎng)等，無不體現(xiàn)了主動積極地去獲得提升或完善之意。所以，養(yǎng)老不是一個被動的詞，“養(yǎng)”是主動的，且有多元的含義。

總之，養(yǎng)老不能完全被理解成“贍養(yǎng)老人”，而是老年階段也應像人的生長階段一樣，有養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏等養(yǎng)護過程，贍養(yǎng)老人是中華民族的一種美德，他與“撫養(yǎng)孩子”是對等的關系。這里的贍養(yǎng)，也不意味著對老人的“百分百的照料”，而是重在陪伴和必要的生活照料。養(yǎng)老的“養(yǎng)”，貴在養(yǎng)身、養(yǎng)心、養(yǎng)性、養(yǎng)健康，使身、心全面健康。

哪些人需要養(yǎng)老

第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為2.6億，占人口總數的18.7%，其中60~69歲的人口為1.47億。另據第四次全國老年人生活狀況調查公布的數據，失能和部分失能老人為4300萬，高齡老人約為3000萬。綜合這兩個人口數據統(tǒng)計公布的結果，在2.6億老年人中，失能、部分失能、高齡老人約為7000萬左右，有1.9億老人是生活能夠自理的活力老人。

通過以上分析不難看出，真正需要生活照料的老人只有7000萬左右。因此，我們討論養(yǎng)老問題，不能總拿2.64億的老年人，和占人口總數的18.7%這兩個數據做判斷。這其中的1.9億老人不但不需要他人“養(yǎng)”，而且相當一部分具有高學歷、高技能的老人仍然是所在領域的專家和骨干，在為社會發(fā)揮作用、貢獻力量、創(chuàng)造價值。

何謂健康養(yǎng)老

無論是失能老人還是活力老人，認知健康養(yǎng)老的意義至關重要。健康不僅僅是指一種平衡或和諧的狀態(tài)，也是人們追求的一種目標。健康養(yǎng)老的基本內涵就是在人生的老年階段應努力地學會保養(yǎng)促進健康、恢復保持健康或提升健康。如何讓老年人無痛苦或少一些痛苦地老去，并保持健康，這是老年人的最大需求和愿望，這也是健康養(yǎng)老的基本內涵和目標追求。

同時，老年病和慢性病不是靠吃藥打針就能解決的，最好的辦法是用保養(yǎng)健康的方式和手段，讓老年人的身體得以相對地延緩衰老（抗衰），讓他們的病情不惡化、不發(fā)展，或者發(fā)展慢些。

可見，健康養(yǎng)老既要著眼老年人生理、心理特點，對老年人身體、心理或精神健康提供醫(yī)療服務和健康服務，更要著眼新時代和老齡社會發(fā)展趨勢，通過中華傳統(tǒng)文化和健康養(yǎng)生文化來為老年人提供自主健康和互助健康的理論指導和服務保障，并引導其積極參與健康事業(yè)發(fā)展，適應社會變化、體現(xiàn)自我價值和融入社會環(huán)境，實現(xiàn)身體、精神和社會適應的全面健康。老年人自主、積極地做好自身的健康計劃、健康建設、健康恢復和健康保持，甚至健康提升，是健康養(yǎng)老中最重要的組成部分。

健康養(yǎng)老與醫(yī)療養(yǎng)老的區(qū)別

現(xiàn)在養(yǎng)老機構中的“醫(yī)療+養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結合模式（醫(yī)療上門和進社區(qū)除外），帶有較明顯的“療養(yǎng)院”或“養(yǎng)老醫(yī)院”屬性。其定位應該是面向治療階段的老人。而健康養(yǎng)老則是除了醫(yī)療幫助或救助外，更多地體現(xiàn)在對健康的保養(yǎng)維護和提升上，當然也就包括康養(yǎng)服務。

醫(yī)療養(yǎng)老的側重點是醫(yī)療防病治病，旨在保障老年人的生命安全，主要針對患有重大或疑難病癥的老年人。也就是說，其核心目標是針對疾病的治療，是以疾病的防治為中心構建的養(yǎng)老模式。而健康養(yǎng)老則是側重于對健康的保養(yǎng)維護或建設恢復，也就是說，其核心目標是健康，也就是由疾病“治療”向健康“維護”的轉變。用調整陰陽、保持平衡等養(yǎng)生的思路，使身體處于最佳的健康狀態(tài)，減少疾病的產生。這也就是“正氣存內，邪不可干”的健康之道。因此，健康養(yǎng)老比醫(yī)療養(yǎng)老更有社會意義和生命價值，這也正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。

中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的實施路徑

老年病和“三高”等慢性病，與年輕人的疾患有很大不同，加之老年人的身體機能處于衰退期，因此，治療上需采取較為溫和的指導思想。這就需要發(fā)揮好中醫(yī)學與現(xiàn)代信息技術的結合，對老年人進行系統(tǒng)、全面的健康檢測評估，包括脊柱形體結構測評（脊柱健康學檢測系統(tǒng)）、臟腑氣血功能測評（臟腑和經絡檢測系統(tǒng)）等。在此基礎上，采取以中醫(yī)適宜技術為主的健康保養(yǎng)維護。主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是注重脊柱形體結構的調養(yǎng)——調形養(yǎng)身，即應用傳統(tǒng)中醫(yī)的“砭、灸、捶、貼”等技術以及現(xiàn)代醫(yī)學方法進行養(yǎng)生。使身體各組織器官，尤其是脊柱系統(tǒng)達到“松、通、溫、平、穩(wěn)”的目的。二是注重臟腑氣血系統(tǒng)的食養(yǎng)——益氣養(yǎng)血。就是通過藥食同源食材等純天然食品的科學烹飪調制，也包括中醫(yī)導引術等，吸取中醫(yī)、武術等精華，進行氣血調養(yǎng)，增強身體的免疫力，達到促進健康的目的。三是注重心性精神情志的修養(yǎng)——修身養(yǎng)性。主要是心養(yǎng)、神養(yǎng)、學養(yǎng)，在信息泛濫的背景下，使老年人心性得到調和，利于健康的維護和維持。其中的心養(yǎng)，主要指心理調適，就是突出養(yǎng)生，強調清心寡欲，體現(xiàn)“天人合一”。遵從自然規(guī)律，重視人與社會的統(tǒng)一協(xié)調性。其中的神養(yǎng)，則重點指精神意念的調和建立。主要包括精神心理調養(yǎng)、情趣愛好調養(yǎng)和道德品質調養(yǎng)等方面，主要是中國傳統(tǒng)文化和民俗文化內容。其中的學養(yǎng)，則主要指文化修煉，就是活到老、學到老，通過學習，不斷獲取新知識、新信息，更新觀念，做到不掉隊、不被邊緣化。除此之外，通過學習傳統(tǒng)文化，以及現(xiàn)代文化知識，達到自主健康之目的。

以上所述的脊柱調養(yǎng)重在“調形”，臟腑食養(yǎng)重在“養(yǎng)氣”，而心性情志修養(yǎng)重在“清神”，此乃“形、氣、神”三者兼顧，可以此為基礎進而探索建立以中醫(yī)藥和傳統(tǒng)文化引領的中國式健康養(yǎng)老模式。（王深遠 ?中國老齡科學研究中心）