01月29 藥食同源不等于以食代藥

“藥食同源”是為人所熟知的一個(gè)概念，但藥物與食物在其發(fā)生發(fā)展過程中，究竟是怎樣一種關(guān)系，卻很少有人說得清楚。

藥食關(guān)系與食物療病

農(nóng)耕時(shí)代以前，食物主要通過采捕獲得，漁獵需要體力，采集更需要智慧?！痘茨献印ば迍?wù)訓(xùn)》說：“（神農(nóng)）嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所辟就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒。”

藥物的出現(xiàn)，基于人類有意識(shí)的覓藥行為，這一過程確實(shí)與覓食有關(guān)。傳說，“神農(nóng)”品嘗了大黃的根莖，腹痛腹瀉，于是將這種“葉大根黃”的植物列入有毒有害品的清單，成為傳說中所遭遇的“七十毒”之一，直到有一天，部落中的某人因飲食積聚而備受煎熬，“神農(nóng)”忽然想起這株能夠“蕩滌腸胃，推陳致新”的植物，找來給病者服下，各種不舒服霍然而愈。人類治療史上第一種藥物就此產(chǎn)生，“聚毒藥以共醫(yī)事”，大致就是這個(gè)意思。

《周禮》中介紹，天官冢宰之下有膳夫，總管王宮的飲食烹飪，在與膳夫平級(jí)的醫(yī)師系列中有“食醫(yī)”，專門“掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊（同劑）”。食醫(yī)的職責(zé)主要是根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)來搭配飲食，其工作性質(zhì)類似于后世的營(yíng)養(yǎng)配膳師。魏晉南北朝食物類著作甚多，大致可以分為兩類：一類偏于膳夫庖官，以記載原料貯存、加工釀造、烹飪操作為主，乃至如祭祀等重大活動(dòng)中的儀式化程序也在其中；另一類偏于食醫(yī)，主要有食禁、食養(yǎng)、食治等三個(gè)方面，而仍然以食物禁忌為主。如《隋書·經(jīng)籍志》著錄之《老子禁食經(jīng)》《黃帝雜飲食忌》；此外，陶弘景《養(yǎng)性延命錄·食戒篇》也專門討論食忌。至于以食養(yǎng)、食治為宗旨的專著或當(dāng)以孫思邈《備急千金要方》卷二十六之“食治”為始祖。

食物治病并非唐代才有，《周禮·天官·疾醫(yī)》載：“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，據(jù)鄭玄注：“五谷，麻、黍、稷、麥、豆也?！彼宕鷹钌仙啤饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》載：“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥。是以脾病宜食粳米，即其藥也；用充饑虛，即為食也。故但是入口資身之物，例皆若是?！?/p>

藥物與食物之間難于截然劃斷。《金匱要略》有當(dāng)歸生姜羊肉湯，治寒疝，腹中痛、里急。當(dāng)歸三兩、生姜五兩、羊肉一斤，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服?！度龂尽とA佗傳》云：“佗行道，見一人病咽塞，嗜食而不得下，家人車載欲往就醫(yī)。佗聞其呻吟，駐車往視，語之曰：向來道邊有賣餅家蒜齏大酢，從取三升飲之，病自當(dāng)去。即如佗言，立吐蛇一枚。”對(duì)此，陶弘景在《本草經(jīng)集注·序錄》中說：“此蓋天地間物，莫不為天地間用，觸遇則會(huì)，非其主對(duì)矣。”

從《千金食治》到《食療本草》

《千金食治》共分五篇，將本草果實(shí)、菜蔬、谷米、鳥獸部類中有關(guān)條文摘錄出來，并將食忌的內(nèi)容增補(bǔ)其中。比如茗葉條說：“茗葉，味苦、咸、酸，溫，無毒?？删檬常钊擞辛?，悅志，微動(dòng)氣。黃帝云：不可共韭食，令人身重?！避~即茶葉，據(jù)《茶經(jīng)》引《神農(nóng)食經(jīng)》云：“茶茗久服，令人有力、悅志。”又引壺居士《食忌》云：“苦茶久食羽化。與韭同食，令人體重。”這些文獻(xiàn)都可能為孫思邈參考，轉(zhuǎn)錄入《千金食治》。

孟詵是孫思邈的弟子，善于攝生，常以藥餌為事，亦享遐齡，卒年九十三?！杜f唐書》載其格言云：“若能保身養(yǎng)性者，常須善言莫離口，良藥莫離手?！眱伞短茣方匝悦显栕小堆a(bǔ)養(yǎng)方》《必效方》各三卷，另據(jù)《嘉祐本草》引書解題，提到《食療本草》云：“唐同州刺史孟詵撰，張鼎又補(bǔ)其不足者八十九種，并舊為二百二十七條，皆說食藥治病之效。凡三卷?！惫室话阏J(rèn)為，孟詵所著原書名“補(bǔ)養(yǎng)方”，經(jīng)張鼎增補(bǔ)而改名“食療本草”?！妒朝煴静荨返臅泊箫@于世。

所謂“食療”，其實(shí)與“食治”同義。就內(nèi)容來看，延續(xù)《千金食治》而有發(fā)展。以茗葉條為例，《食療本草》云：“茗葉，利大腸，去熱解痰。煮取汁，用煮粥良。又，茶主下氣，除好睡，消宿食，當(dāng)日成者良。蒸、搗經(jīng)宿，用陳故者，即動(dòng)風(fēng)發(fā)氣。市人有用槐、柳初生嫩芽葉雜之。”

有意思的是，《食療本草》在很多條目下都提到南北方差異，如海藻條說：“南方人多食之，傳于北人，北人食之倍生諸病，更不宜矣?！崩ゲ紬l說：“海島之人愛食，為無好菜，只食此物。服久，病亦不生。遂傳說其功于北人。北人食之，病皆生?！本科湓?，認(rèn)為“是水土不宜爾”。杏條說：“若南方人北居，杏亦不食；北地人南住，梅乃啖多。”作者解釋云：“豈不是地氣郁蒸，令人煩憒，好食斯物也?！?/p>

食養(yǎng)、食忌、食治

除《食療本草》外，重要的食療著作還有唐昝殷《食醫(yī)心鏡》、五代陳士良《食性本草》、北宋王懷隱等《太平圣惠方》、元忽思慧《飲膳正要》、元賈銘《飲食須知》，以及明代的《食物本草》，清王士雄《隨息居飲食譜》等，皆各有特點(diǎn)，但內(nèi)容上總不超出食養(yǎng)、食禁、食治三個(gè)方面。

先說“食養(yǎng)”，這與現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)有一定聯(lián)系，也是古代食療表現(xiàn)特出的地方。如利用海藻、昆布以及動(dòng)物的甲狀腺（羊靨、鹿靨）之類含碘豐富的物質(zhì)，治療缺碘引起的地方性甲狀腺腫（癭瘤）；以富含維生素A的動(dòng)物肝臟改善夜盲癥（雀盲）病人的視力。

“食忌”大約有三種情況。一種是疾病禁忌，比如痛風(fēng)病人避免食用嘌呤含量較高的食物，如豆制品、海產(chǎn)品；糖尿病患者應(yīng)控制碳水化合物的攝入；高血壓病人應(yīng)該注意低鈉飲食。一種是藥食禁忌，比如飲茶降低鐵劑的吸收，使用頭孢菌素期間飲酒可能出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)等。古代食療文獻(xiàn)中，這兩類食忌也有很多，其出發(fā)點(diǎn)古今基本一致。還有一種是食物之間的禁忌，大概就是現(xiàn)如今食物之間的相克。

一些食物治病在民間口耳相傳，遂成為顛撲不破的“真理”。但需要大眾認(rèn)清的是，食物療饑，藥物治病，乃是常識(shí)；若是顛倒過來，以藥丸充饑，用食物治病，則成為笑談。一項(xiàng)比喻可以說明“食養(yǎng)”與“食治”的不同?；诓惶_切的研究報(bào)告，說芹菜所含的芹菜素或許有助于控制血壓，于是讓高血壓病人常吃芹菜，這樣的建議算不得離譜；但若因此讓病人停止用正規(guī)的高血壓藥物治療，專門靠芹菜來降低血壓，就荒謬而有害了。

何以如此呢？藥與食同源而異途，食物是能夠滿足機(jī)體正常生理和生化能量需求，并能延續(xù)正常壽命的物質(zhì)。相對(duì)于藥物而言，食物對(duì)機(jī)體生理生化過程的干預(yù)極小，正因如此，長(zhǎng)期乃至終身食用，一般不會(huì)給機(jī)體造成嚴(yán)重傷害；也正因如此，食物不足以改變因疾病而異常的生理生化過程，故不可能取代藥物。

即使站在中醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)，過度強(qiáng)調(diào)食物療疾，也很難做到邏輯自洽。孫思邈在《千金食治》的序論中明確承認(rèn)藥與食為兩途，即所謂“安身之本，必資于食；救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也；不明藥忌者，不能以除病也”，并指出，只是緣于藥性猛烈，擔(dān)心“發(fā)用乖宜，損傷處眾”，所以建議醫(yī)生治病，先“以食治之”，若“食療不愈，然后命藥”。但是，并沒有以食療代藥療的意思。《太平圣惠方·食治論》即秉承此旨，把食療作為藥療的輔助。如在“食治三消（消渴、消中、消腎）諸方”的引論中說：“今以飲食調(diào)治，以助藥力也?！碑?dāng)然，按照今天的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，能被食物治愈的疾病，多數(shù)也算不得真正意義的疾病。（王家葵 成都中醫(yī)藥大學(xué)）