邊波表示，心血管病有很多危險(xiǎn)因素，尤其有許多可防控的因素?！叭绺哐獕骸⒀?、吸煙、糖尿病、肥胖，如果我們能全面管控這五個(gè)危險(xiǎn)因素，就能讓心血管疾病患病率下降50%、60%，甚至高達(dá)到80%、90%?！边叢ㄕJ(rèn)為，心血管病的暴發(fā)是突然的，但是積累的過(guò)程卻有幾十年，這幾十年的時(shí)間是人們做好防控工作的時(shí)間窗，即“一級(jí)預(yù)防”。

目前，針對(duì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防的研究，取得了哪些階段性進(jìn)展？邊波介紹，希望在天津的基層醫(yī)院推動(dòng)做“全代謝疾病”的綜合管理。“包括以肥胖為中心的肥胖高血壓、高血糖、高血脂，高尿酸，也包括由它們衍生的如心血管病、腦血管病、慢性心臟疾病等一些疾病?！边叢ū硎荆湟?，先搜集病人的基本信息。搜集病人的體重、肥胖程度、血壓、血脂、血糖等基本數(shù)據(jù)。其二，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通過(guò)這些數(shù)據(jù)分析患者在未來(lái)患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)?！霸u(píng)估后，根據(jù)現(xiàn)行學(xué)術(shù)指南對(duì)患者確定其治療目標(biāo)。我們會(huì)對(duì)患者的血壓、血脂及目標(biāo)描繪出清晰的路線(xiàn)圖，在其后的醫(yī)療過(guò)程中協(xié)同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生共同完成，并進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)整?！边叢ū硎?，希望這些工作能管控代謝性疾病的危險(xiǎn)因素，讓其風(fēng)險(xiǎn)得到最大程度的管理，讓心腦血管病得到切實(shí)的控制和降低。

此外，臨床上有哪些減少心血管病負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)手段？邊波介紹，臨床中基礎(chǔ)性的手段主要是藥物化的手段。簡(jiǎn)而言之，對(duì)病人而言，改變生活方式，對(duì)醫(yī)生而言，進(jìn)行藥物治療管理。臨床中基礎(chǔ)性的手段主要還是藥物治療，如應(yīng)用于膽固醇的他汀類(lèi)藥物，高膽固醇的患者在使用，但是高血壓、糖尿病的患者其實(shí)也需要他汀類(lèi)藥物控制膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化；對(duì)高危的病人或者已患心腦血管病的病人，我們需要應(yīng)用抗血小板藥物，比如阿司匹林防止血栓的發(fā)生。臨床上需根據(jù)實(shí)際情況，再分析其危險(xiǎn)因素，按照現(xiàn)有的指南進(jìn)行合理化的診療，不是“一刀切”的狀態(tài)。

在生活中，人們應(yīng)如何調(diào)控心血管疾病的危險(xiǎn)因素，更好管理健康？邊波認(rèn)為，在整個(gè)心腦血管病管理中，針對(duì)病人的管控是非常重要的一環(huán)。他表示，現(xiàn)在許多工作即便是談一級(jí)預(yù)防，可能還是針對(duì)已患肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的患者，這個(gè)工作可以再往前管控，即防止其患有肥胖、血壓高、血糖高、血脂高的疾病?？煞旁趮胗變簳r(shí)期進(jìn)行管理。我們希望加強(qiáng)家庭、學(xué)校的教育，讓孩子對(duì)合理的體重范圍、飲食習(xí)慣、規(guī)律運(yùn)動(dòng)方式等有清晰認(rèn)知，對(duì)其是一個(gè)終身獲益的過(guò)程。

飲食方面，主要建議低鹽飲食。中國(guó)整體飲食習(xí)慣整體偏咸，現(xiàn)在的飲食條件改善了，所以人們更偏向選擇油膩的食物，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)膳食指南建議以蔬菜、水果、粗糧為基礎(chǔ)的飲食，優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、少量脂肪、更少的糖和鹽的組合，管控總熱量及整體體重，這是合理的飲食結(jié)構(gòu)。

運(yùn)動(dòng)方面，最簡(jiǎn)單的即“管住嘴、邁開(kāi)腿”，管控體重，對(duì)心血管的一級(jí)預(yù)防非常重要。

另外，許多健康的理念也應(yīng)更新。醫(yī)學(xué)是一個(gè)科學(xué)，對(duì)于患者而言，有很多數(shù)據(jù)證實(shí)服藥的作用利大于弊。我們希望病人能更科學(xué)地看待藥物。

夏季炎熱正當(dāng)時(shí)，對(duì)于心血管病的患者，邊波建議，在生活方式上，盡量減少溫差。夏天天氣較炎熱，容易出汗，人們更愛(ài)待在空調(diào)房里，從空調(diào)房出來(lái)到戶(hù)外溫差較大，建議室內(nèi)空調(diào)溫度別太低，到室外需有一定的適應(yīng)過(guò)程，不然血管的“一收一縮”容易出現(xiàn)各種問(wèn)題。同時(shí)，建議及時(shí)補(bǔ)充水分，不要大量脫水，尤其對(duì)已有心腦血管病的人大量脫水很危險(xiǎn)，血液濃縮容易導(dǎo)致血管堵塞。

在心血管疾病的管理上，邊波認(rèn)為最重要的是做到規(guī)律地服用藥物。另外，需合理監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂的指標(biāo)，并有規(guī)律的監(jiān)測(cè)方案，了解到自己的狀態(tài)。

同時(shí)，也可簡(jiǎn)單地學(xué)習(xí)一些健康知識(shí)。比如出現(xiàn)哪些胸部、腦部不適的時(shí)候應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免在心腦血管疾病發(fā)生時(shí)措手不及，耽誤最寶貴的救治時(shí)間。

心血管病主要聚焦于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），包括急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病等。

心血管疾病的早期預(yù)防包括以下幾點(diǎn)：

一、生活方式干預(yù)

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的“中國(guó)居民平衡膳食”模式強(qiáng)調(diào)食物多樣化，并注意能量平衡，每日攝入大米、小麥、玉米、馬鈴薯等谷薯類(lèi)食物250克至400克（其中全谷物和雜豆類(lèi)50克至150克、薯類(lèi)50克至100克），蔬菜300克至500克，水果200克至350克，魚(yú)、禽、蛋、瘦肉120克至200克（其中蛋類(lèi)40克至50克，相當(dāng)于1個(gè)雞蛋），奶類(lèi)300克。合理膳食可增加纖維素、維生素、鉀等攝入量，繼而降低血脂、改善心血管健康。增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪，減少烹飪、調(diào)味品用鹽，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免攝入反式脂肪等，有助于逆轉(zhuǎn)或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓。

二、身體活動(dòng)

成人每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度身體活動(dòng)（或等效的中等強(qiáng)度與高強(qiáng)度身體活動(dòng)組合），降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于因疾病或身體狀態(tài)等無(wú)法達(dá)到上述推薦活動(dòng)量的成人，低于推薦量的中等或高強(qiáng)度身體活動(dòng)，也有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，減少靜態(tài)生活方式可能有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

三、控制體重

通常，體重指數(shù)（BMI）在18.5和24.9之間被視為正常體重，體重指數(shù)在25至29.9之間是超重，體重指數(shù)超過(guò)30則屬于肥胖。超重和肥胖者，推薦采用限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等綜合管理措施減輕并維持體重，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。目前，醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科以及心內(nèi)科心臟康復(fù)中心，均可以實(shí)現(xiàn)肥胖患者飲食以及運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化干預(yù)策略。

四、戒煙

成人及青少年應(yīng)禁止吸煙，以減少心血管病及死亡風(fēng)險(xiǎn)；成人及青少年應(yīng)避免二手煙暴露，以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)；吸煙者應(yīng)盡早戒煙，以降低心血管病及死亡風(fēng)險(xiǎn)

五、其他措施

控制酒精攝入，避免飲酒，以減少心血管病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

保持健康睡眠、保持良好的心理狀態(tài)。

建議在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行血脂、血壓、血糖管理，針對(duì)患者合并的基礎(chǔ)疾病以及危險(xiǎn)分層予以不同藥物的干預(yù)，同時(shí)爭(zhēng)取早日“達(dá)標(biāo)”，因?yàn)椴煌娜巳?，血壓、血脂、血糖所要控制的?biāo)準(zhǔn)是不一樣的。

六、關(guān)于阿司匹林腸溶片的應(yīng)用

阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用爭(zhēng)議較大。目前國(guó)內(nèi)的指南推薦是在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）高危且合并至少1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素但無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的40歲—70歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）一級(jí)預(yù)防，同時(shí)需要充分告知阿司匹林腸溶片出血相關(guān)副作用；對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）中低?；颊撸煌扑]采用低劑量阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）一級(jí)預(yù)防；年齡小于40歲或大于70歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級(jí)預(yù)防；高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議采用低劑量阿司匹林進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級(jí)預(yù)防。

所有疾病的最好治療方法就是預(yù)防，不要等待未來(lái)，現(xiàn)在就開(kāi)始堅(jiān)持健康的生活方式吧。（作者：吳鵬翠，南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，副主任醫(yī)師）

但由于我國(guó)居民不健康生活方式流行，有心血管病危險(xiǎn)因素的人群巨大，加之人口老齡化加速，心血管病仍是我國(guó)居民健康的最大威脅之一。在我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位，2021年分別占農(nóng)村、城市死因的48.98%和47.35%；每5例死亡中就有2例死于心血管病。

報(bào)告以大樣本橫斷面和隊(duì)列人群流行病學(xué)調(diào)查、隨機(jī)對(duì)照臨床研究、大樣本注冊(cè)登記研究和社區(qū)防治典型案例等有代表性的、已發(fā)表的、高質(zhì)量的研究結(jié)果為重點(diǎn)，今年的報(bào)告還納入了國(guó)家心血管病中心承擔(dān)的部分項(xiàng)目資料，這些一手?jǐn)?shù)據(jù)豐富了報(bào)告內(nèi)容，也更加及時(shí)、全面地反映了我國(guó)心血管病防治的狀況。

心血管病流行狀況

中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中腦卒中1 300萬(wàn)，冠心病1 139萬(wàn)，心衰890萬(wàn)，肺原性心臟病500萬(wàn)，房顫487萬(wàn)，風(fēng)心病250萬(wàn)，先心病200萬(wàn)，外周動(dòng)脈疾病4 530萬(wàn)，高血壓2.45億。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，1990~2019年，中國(guó)1~79歲人群心血管病年齡標(biāo)化發(fā)病率從646.2/10萬(wàn)人年上升至652.2/10萬(wàn)人年。

冠心病年齡標(biāo)化發(fā)病率從1990年的177.1/10萬(wàn)人年上升至2010年的203.7/10萬(wàn)人年，2019年下降至197.4/10萬(wàn)人年。

2021年7月至2022年6月，“中國(guó)居民心腦血管事件監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，我國(guó)≥18歲居民的心血管病粗發(fā)病率為600.9/10萬(wàn)，包括急性心梗、接受冠脈介入治療和（或）搭橋手術(shù)治療的心絞痛、腦卒中和心臟性猝死，年齡標(biāo)化發(fā)病率為411.8/10萬(wàn)。急性心梗粗發(fā)病率為79.7/10萬(wàn)（年齡標(biāo)化發(fā)病率為55.8/10萬(wàn)）。

城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位。2021年，心血管病分別占農(nóng)村、城市死因的48.98%和47.35%（圖1）。

圖1 2021年中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成比

農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市（圖2）。2021年農(nóng)村心血管病死亡率為364.16/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為188.58/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為175.58/10萬(wàn)；城市心血管病死亡率為305.39/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為165.37/10萬(wàn)，腦血管病死亡率為140.02/10萬(wàn)。

圖2 2000~2021年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化趨勢(shì)

1990~2016年，中國(guó)心血管病傷殘調(diào)整壽命年（DALY）增長(zhǎng) 33.7%，其中男性增長(zhǎng)51.8%，遠(yuǎn)高于女性（12.1%）。疾病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)最快的病種依次為房顫和房撲（147.0%）、缺血性心臟?。?22.0%）、外周動(dòng)脈疾?。?08.9%）、缺血性腦卒中（80.4%）和主動(dòng)脈瘤（49.1%）。

雖然總體心血管病的疾病負(fù)擔(dān)絕對(duì)值處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但是年齡標(biāo)化DALY率在1990~2016年下降33.3%，女性降幅(43.7%)大于男性（24.7%）。所有類(lèi)型心血管病的年齡標(biāo)化DALY率均出現(xiàn)不同程度的下降，其中降幅較大的依次為風(fēng)心病，降幅77.6%、高血壓性心臟病降幅54.8%，出血性腦卒中降幅52.6%。

心血管病疾病負(fù)擔(dān)的降低程度與社會(huì)發(fā)展具有密切關(guān)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度越高，心血管病疾病負(fù)擔(dān)降幅越大。2016年社會(huì)人口學(xué)指數(shù)（SDI）得分最高的北京、澳門(mén)和香港，在過(guò)去26年中的心血管病疾病負(fù)擔(dān)降幅均超過(guò) 45%；而SDI得分較低的西藏、貴州、甘肅和云南，心血管病疾病負(fù)擔(dān)降幅均在25%以下（圖3）。

圖3 1990~2016年中國(guó)不同SDI的省級(jí)行政區(qū)心血管病年齡標(biāo)化DALY率降幅散點(diǎn)圖

2021年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為135.08/10萬(wàn)，農(nóng)村為148.19/10萬(wàn)；無(wú)論是城市還是農(nóng)村地區(qū)，男性冠心病死亡率均高于女性；2021年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來(lái)的上升趨勢(shì)（圖4A），農(nóng)村地區(qū)上升明顯，到2016年已超過(guò)城市水平。

圖4A 2002~2021年中國(guó)城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率

2002~2021年，中國(guó)城鄉(xiāng)急性心梗死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)。自2012年開(kāi)始，農(nóng)村急性心梗死亡率明顯升高，并于2013年開(kāi)始持續(xù)高于城市（圖4B）。

圖4B 2002~2021年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心梗死亡率

2021年中國(guó)城市居民腦血管病死亡率為140.02/10萬(wàn)，占城市總死亡人數(shù)的21.71%，位列城市居民全死因的第三位；農(nóng)村居民腦血管病死亡率為175.58/10萬(wàn)，占農(nóng)村總死亡人數(shù)的23.62%，位列農(nóng)村居民全死因的第二位；中國(guó)男性居民腦血管病死亡率高于女性，農(nóng)村高于城市。

2003~2021年，中國(guó)腦血管病死亡率整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，與2003年相比，2021年城市腦血管病死亡率上升1.37倍；農(nóng)村上升1.58倍。各年度農(nóng)村腦血管病粗死亡率均高于城市。

痛風(fēng)和心血管病是“難兄難弟”

“痛風(fēng)是由高尿酸引起的，尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，通常經(jīng)過(guò)腎臟隨著尿液排出體外。”上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童強(qiáng)介紹，一般情況下，人體內(nèi)尿酸的生成和排泄處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，但當(dāng)嘌呤代謝出現(xiàn)障礙、尿酸生成過(guò)多或排泄過(guò)少時(shí)，尿酸就會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致高尿酸血癥。體內(nèi)尿酸長(zhǎng)期過(guò)多易形成結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶沉積在手指、腳趾等關(guān)節(jié)周?chē)?，就容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，發(fā)生痛風(fēng)。

在過(guò)去，痛風(fēng)被形象地稱(chēng)為“富貴病”“帝王病”，因?yàn)橹挥谐源┎怀睢⒋篝~(yú)大肉的富貴人家才會(huì)患上痛風(fēng)。在歐洲歷史上，馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛風(fēng)折磨。隨著現(xiàn)代生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們攝入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明顯增加，全球高尿酸血癥、痛風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。

《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的這項(xiàng)新研究納入了15萬(wàn)名痛風(fēng)患者和71萬(wàn)名無(wú)痛風(fēng)人群，平均隨訪(fǎng)6年半后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)痛風(fēng)人群高出58%。具體來(lái)看，痛風(fēng)患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高52%、外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)升高52%、主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險(xiǎn)增加61%、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)增加83%、房顫風(fēng)險(xiǎn)增加83%、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加88%、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加69%、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險(xiǎn)增加85%。

“痛風(fēng)和心血管病是一對(duì)‘難兄難弟’，二者的共患率可超過(guò)90%?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安貞中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高52%、外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)升高52%、主動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險(xiǎn)增加61%、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)增加83%、房顫風(fēng)險(xiǎn)增加83%、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加88%、心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加69%、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險(xiǎn)增加85%。醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師原琳表示，不少?lài)?guó)內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。2022年，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)大型研究證實(shí)，痛風(fēng)發(fā)作與后續(xù)短期（0~120天）心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究也顯示，與非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新發(fā)心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）風(fēng)險(xiǎn)升高86%。童強(qiáng)指出，如果治療不及時(shí)，痛風(fēng)患者會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失、腎功能異常，以及多種并發(fā)癥，幾乎都與心血管相關(guān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

年輕人不可疏忽大意

在我國(guó)，痛風(fēng)已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥也已成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的“第四高”?！吨袊?guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高尿酸血癥總體患病率為 13.3%，患病人數(shù)約為 1.77 億，痛風(fēng)總體發(fā)病率為 1.1%，患病人數(shù)約為 1466 萬(wàn)。其中，近60%是18~35歲的年輕患者。

《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的研究發(fā)現(xiàn)，同樣是痛風(fēng)患者，女性的心血管病風(fēng)險(xiǎn)高于男性，年輕人高于老年人。原琳解釋?zhuān)捎谂越^經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平較高，有利于尿酸排泄，因此絕經(jīng)前尿酸值往往比男性低。但絕經(jīng)后，女性失去了雌激素的保護(hù)，心血管疾病的發(fā)生概率隨之升高。理論上，與青壯年相比，老年人更容易得痛風(fēng)，但當(dāng)下年輕人更易受不良生活方式影響，導(dǎo)致痛風(fēng)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

“臨床上確實(shí)可以看到，合并心血管疾病的痛風(fēng)患者不在少數(shù)，年輕人越來(lái)越多?！蓖瘡?qiáng)說(shuō)，痛風(fēng)的高危人群包括：男性，絕經(jīng)后女性，有痛風(fēng)家族史，有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病，大量飲酒（尤其是啤酒）或長(zhǎng)期高嘌呤飲食（如海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯），過(guò)度勞累、久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群。

兩位專(zhuān)家表示，在高危人群中，痛風(fēng)可能給心血管帶來(lái)“三重風(fēng)險(xiǎn)”。首先是代謝紊亂。痛風(fēng)本身就是一種代謝性疾病，患者很少出現(xiàn)單純血尿酸升高，往往伴有高血壓、高血脂、高血糖等其他代謝問(wèn)題，部分痛風(fēng)患者甚至合并肝腎功能受損，因此痛風(fēng)也屬于心血管疾病的高危因素。其次是破壞血管。痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶不僅沉積在關(guān)節(jié)周?chē)?，還會(huì)沉積在血管壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心肌梗死。痛風(fēng)患者還可能因?yàn)檠貉h(huán)差，出現(xiàn)心血管狹窄、冠心病等。最后是全身炎癥。痛風(fēng)是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，對(duì)急性發(fā)作期的痛風(fēng)病人抽血化驗(yàn)時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)有些炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)量等）非常高，這意味著出現(xiàn)了全身性的炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)偶爾發(fā)作一次，患者還能承受，但若每月發(fā)作兩三次，高頻次的炎癥風(fēng)暴會(huì)讓患者心血管負(fù)擔(dān)不斷加重。

對(duì)于心血管病患者來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)就好比壓死駱駝的最后一根稻草。原琳強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)和心血管病的組合屬于“1+1＞2”，會(huì)相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。“舉例來(lái)說(shuō)，高血壓可以導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化、腎血管阻力增高，嚴(yán)重者腎功能受損，尿酸的排泄就會(huì)減少。此時(shí)，體內(nèi)血尿酸水平會(huì)升高，由此便增加了痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)?！蓖瘡?qiáng)說(shuō)。

個(gè)體化用藥，避免交叉作用

一般來(lái)講，痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，最常侵犯足部大拇趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，急性發(fā)作期持續(xù)數(shù)天到兩周不等，之后會(huì)反復(fù)發(fā)作。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)血液檢測(cè)尿酸水平以明確診斷。通常，成年男性及絕經(jīng)后女性尿酸值高于420微摩爾每升，絕經(jīng)前女性高于360微摩爾每升，即可診斷為高尿酸血癥。專(zhuān)家提醒，這并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷，如關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查、尿液尿酸測(cè)定、超聲檢查、CT等。

兩位專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)患者必須盡早預(yù)防心血管病。首先，嚴(yán)格控制問(wèn)題指標(biāo)水平，如血尿酸、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標(biāo)，定期健康體檢。其次，限制動(dòng)物內(nèi)臟（如肝、腸、腦等）、水產(chǎn)品（貝類(lèi)、魷魚(yú)、蝦等）、濃湯（豬牛羊肉等熬制的湯）等高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的飲食。最后，要規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控好體重、戒煙限酒，將心血管病的危險(xiǎn)因素逐一排除。

除了控制危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)和心血管病的治療藥物可能存在“交叉作用”的問(wèn)題。對(duì)此，童強(qiáng)提醒，用藥應(yīng)盡量避開(kāi)副作用，強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體化評(píng)估，最大程度地降低治療風(fēng)險(xiǎn)。舉例來(lái)說(shuō)，部分降壓藥，如利尿劑，可能會(huì)引起血尿酸升高、誘發(fā)痛風(fēng)，對(duì)于痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高的高血壓病人，接受鈣離子拮抗劑和氯沙坦治療可能獲益更大。原琳也強(qiáng)調(diào)，目前臨床上常用的痛風(fēng)治療藥物中，別嘌醇需注意藥物過(guò)敏發(fā)生；非布司他類(lèi)對(duì)心血管存在副作用；部分非甾體抗炎藥也可能引起嚴(yán)重心血管事件?！皩?duì)于痛風(fēng)患者，臨床醫(yī)生應(yīng)先評(píng)估其整體身體狀況、病情及合并癥等，再給予針對(duì)性用藥。”

最后，專(zhuān)家們提醒，積極運(yùn)動(dòng)能夠提高代謝，也是對(duì)抗痛風(fēng)的“利器”。由于很多痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)存在痛風(fēng)石，所以盡量不要選擇跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，可嘗試相對(duì)舒緩的太極拳、八段錦等。如果喜歡游泳，注意水溫不能太低。應(yīng)控制總運(yùn)動(dòng)量，避免疲勞和乳酸堆積誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后一定要多喝水，盡量每天保證飲水量達(dá)2升左右。冬季寒冷時(shí)建議盡量在室內(nèi)活動(dòng)，其他季節(jié)天氣晴好時(shí)可多到室外活動(dòng)。若處于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，一定要注意休息，避免過(guò)度活動(dòng)加重關(guān)節(jié)疼痛。

“心理感冒”傷血管

“在近30年臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)近些年由于情緒影響心血管健康的患者逐漸增多?！焙娇湛傖t(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師劉芳表示，有的是情緒問(wèn)題日積月累，最終累及心血管，有的是突然情緒失控或壓力驟增，出現(xiàn)急性心血管病。很多年輕人本身沒(méi)有高血壓、高血糖或高血脂等心血管病危險(xiǎn)因素，但因工作壓力很大，導(dǎo)致精神焦慮緊張，再加上有熬夜、吸煙等不良生活習(xí)慣，引起心血管不良事件，甚至突發(fā)心梗，釀成悲劇。

劉芳又舉例說(shuō)，“心臟神經(jīng)官能癥”是植物神經(jīng)功能紊亂的重要表現(xiàn)之一，這類(lèi)疾病受情緒影響很大?；颊唠m無(wú)器質(zhì)性心血管病，但往往表現(xiàn)出心悸、胸痛、氣短等癥狀。再比如有種疾病叫“心碎綜合征”，66.7%~90%患者為女性，大多在絕經(jīng)期后出現(xiàn)。女性患者通常由于家庭、工作中的壓力太大，或身邊突發(fā)巨大變故，而情緒失控，又不愿向他人傾訴，導(dǎo)致胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)。當(dāng)?shù)结t(yī)院做超聲或心室造影后才發(fā)現(xiàn)，心尖鼓出一個(gè)大球，這個(gè)疾病也因此稱(chēng)為“心尖球形綜合征”，是過(guò)度焦慮、抑郁導(dǎo)致的心肌病。大部分人通過(guò)住院治療一兩周就能康復(fù)，但如果再度焦慮抑郁，疾病可能復(fù)發(fā)。

之前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在討論將睡眠健康作為“生命第八要素”時(shí)，通過(guò)回顧40多年證據(jù)，發(fā)現(xiàn)心理健康在心血管病發(fā)病、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中有重要影響，并認(rèn)為心理健康是實(shí)現(xiàn)人群最佳、最廣泛心血管健康的基礎(chǔ)。盡管心血管病專(zhuān)家呼吁將心理健康相關(guān)醫(yī)療支持納入心血管健康管理中，但相關(guān)專(zhuān)家組指出，“心理健康有多方面，目前尚不清楚如何更好地進(jìn)行量度，即不明確哪一指標(biāo)對(duì)心血管健康最有影響?！?/p>

“當(dāng)前，心血管與心理健康交叉領(lǐng)域的研究比較熱門(mén)。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院精神心理科主任、主任醫(yī)師王雪梅說(shuō)，非常支持將心理健康列為“生命第九要素”。健康不只是沒(méi)有疾病或不虛弱，更是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。將心理因素加入“生命要素”，進(jìn)一步體現(xiàn)了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的重要性。情緒對(duì)心血管的影響復(fù)雜多樣，特別是對(duì)心臟有基礎(chǔ)疾病者，壞情緒是加速疾病進(jìn)展的重要誘因，突然緊張或焦慮可誘發(fā)急性冠脈綜合征或心衰，需更注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度激動(dòng)。

心理不健康，好習(xí)慣難落實(shí)

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》指出，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，每5例死亡中就有2例死于心血管病，而心理健康是影響心血管健康的五大因素之一。與此同時(shí)，心血管病患者罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)住院冠心病患者抑郁癥患病率達(dá)51%，0.5%~25.4%為重度抑郁癥；另一項(xiàng)對(duì)社區(qū)冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)，受訪(fǎng)者抑郁癥患病率為34.6%~45.8%，3.1%~11.2%為重度抑郁癥。心理健康和心血管病會(huì)相互影響，并形成惡性循環(huán)。

劉芳解釋稱(chēng)，不良情緒可影響神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)釋放出兒茶酚胺等應(yīng)激激素、交感神經(jīng)張力增高、內(nèi)分泌腺體調(diào)節(jié)異常、內(nèi)環(huán)境紊亂等，對(duì)心血管產(chǎn)生負(fù)面影響。首先會(huì)增加心肌重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。激烈的情緒如憤怒、焦慮或悲傷，會(huì)引起血壓升高、心率增快等，進(jìn)而增加心臟負(fù)荷，損害心臟功能。其次，引發(fā)心律失常。情緒劇烈波動(dòng)會(huì)影響心臟電活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常。特別是心臟疾病患者，情緒激動(dòng)可觸發(fā)房早、房顫、室早，以及心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常，最終導(dǎo)致心臟驟停和猝死。最后，增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。情緒緊張和壓力可收縮冠狀動(dòng)脈，減少心肌的血液供應(yīng)，從而增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的情緒壓力還可導(dǎo)致血液中的脂肪和血糖等水平升高，進(jìn)一步增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

另外，王雪梅認(rèn)為，心理健康與“生命八要素”脈脈相通。此前，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出“生命八要素”幫助人們改善心血管健康，這八大要素包括：每周進(jìn)行至少150分鐘中等或75分鐘劇烈的體育鍛煉；均衡飲食，多吃蔬菜、堅(jiān)果和瘦肉蛋白；不吸煙；每晚保證7~9小時(shí)睡眠；保持健康的體重；控制膽固醇；控制血糖；控制血壓。王雪梅說(shuō)，心理健康和睡眠會(huì)互相影響，如果沒(méi)有高質(zhì)量的睡眠，人容易煩躁易怒，會(huì)變得焦慮抑郁，而焦慮抑郁又會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致惡性循壞，嚴(yán)重影響心血管健康。同樣，心理健康和飲食也會(huì)互相影響。如一些人在焦慮、過(guò)度緊張、壓抑時(shí)會(huì)食欲減退、體重下降；有的人則會(huì)暴飲暴食，攝入更多高糖、高熱量食物，誘發(fā)壓力性肥胖，這些都會(huì)加重心理問(wèn)題，進(jìn)一步損傷身體。

守護(hù)自己的心靈世界

人的一生不可能完全順風(fēng)順?biāo)?，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒非常重要。兩位專(zhuān)家分別針對(duì)不同人群，給出守護(hù)“心門(mén)”的建議。

王雪梅表示，孩子常見(jiàn)的壓力來(lái)自學(xué)業(yè)、人際溝通和環(huán)境適應(yīng)等問(wèn)題。如果孩子學(xué)習(xí)困難，可通過(guò)課后輔導(dǎo)等方式給予幫助；如果孩子的壓力來(lái)自人際關(guān)系，如與老師、同學(xué)等關(guān)系存在問(wèn)題，家長(zhǎng)需給予足夠的重視、及時(shí)了解情況，并給予適當(dāng)幫助。對(duì)于環(huán)境適應(yīng)問(wèn)題，每個(gè)孩子的適應(yīng)速度、程度等有差異。當(dāng)孩子不能很快適應(yīng)學(xué)校環(huán)境時(shí)，家長(zhǎng)需保持足夠的耐心，給予更多理解和支持，在情感上接納孩子的需要并認(rèn)同其情緒，讓孩子感受到不管優(yōu)秀與否，都被父母深深?lèi)?ài)著。

成年人的壓力來(lái)自各個(gè)方面，生活中難免感到焦慮煩躁。無(wú)論是工作還是生活，太放松或太緊張都不利于身心健康。若是太放松、無(wú)所事事，往往無(wú)法從工作或生活中感受到個(gè)人價(jià)值，并獲得成就感，心理也會(huì)出問(wèn)題。反之，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張、工作忙碌，不少人的緊張情緒得不到緩解。建議在工作間隙學(xué)會(huì)休閑，如周末和家人朋友郊游、聚會(huì)等，同時(shí)培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好，如唱歌、游泳、爬山等，以調(diào)節(jié)緊張情緒，讓負(fù)面情緒找到出口。此外，劉芳表示，運(yùn)動(dòng)對(duì)維持積極心態(tài)很重要，成年人可嘗試有一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車(chē)等，每天堅(jiān)持半小時(shí)，練到微微出汗，但要注意根據(jù)身體情況和興趣選擇運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

老年人群則要接受身體的自然變化以及逐漸老去的事實(shí)，并學(xué)會(huì)與之共處。通過(guò)調(diào)整生活方式和習(xí)慣，保持積極的生活態(tài)度。王雪梅表示，老年人更容易焦慮、抑郁和孤獨(dú)，這可能與其生活中的角色轉(zhuǎn)變、身體狀況和環(huán)境變化密切相關(guān)。建議老年人通過(guò)與家人、朋友和醫(yī)務(wù)人員建立聯(lián)系，分享感受和擔(dān)憂(yōu)，尋求理解和支持；平時(shí)保持好的生活習(xí)慣，包括健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律的睡眠和心理健康維護(hù)等；另外可通過(guò)發(fā)展新的興趣愛(ài)好，培養(yǎng)新的技能和知識(shí)，充實(shí)精神世界、豐富生活。如果每天都有想做的事情，充分活在當(dāng)下，更有利于老年人保持健康、活力和幸福的生活，并以樂(lè)觀的心態(tài)迎接挑戰(zhàn)。

癥狀不顯著

半數(shù)以上女性冠心病患者沒(méi)有典型的心絞痛癥狀，發(fā)生急性心梗前也沒(méi)有胸痛癥狀。

可能只是表現(xiàn)為乏力、背痛、胸腹部不適、氣短、大汗、惡心等，容易被漏診、誤診。

自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層高發(fā)

這個(gè)病通俗來(lái)講就是心臟內(nèi)的血管破裂了，容易導(dǎo)致血液流動(dòng)速度減慢或受到阻塞，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛等心臟病發(fā)作癥狀。該病常見(jiàn)于圍產(chǎn)期女性，與體內(nèi)激素水平改變、動(dòng)脈壁囊性中層壞死有關(guān)。

更易“心碎”

在一些影視劇和文學(xué)作品中，女性容易被塑造成“玻璃心”的形象。

現(xiàn)實(shí)生活中也是如此，相較于男性，女性更敏感脆弱，心理承受能力差，容易受到重大創(chuàng)傷的刺激，從而誘發(fā)心碎綜合征。

情緒起伏不定

“女孩的心思你別猜”，女性的心情特別容易受到外部變化的干擾，負(fù)面情緒會(huì)使其心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高2倍。

而且，持續(xù)的壓力、焦慮、萎靡不振會(huì)使血壓升高，心臟和血管受到百般折磨。

更年期后失去“保護(hù)”

雌激素好比女性健康的一把“保護(hù)傘”，能改善血管彈性、降低血壓和膽固醇水平，對(duì)心臟具有保護(hù)作用。

更年期過(guò)后，隨著雌激素水平不斷下降，女性的動(dòng)脈容易變得僵硬，高血壓、腹部脂肪和“壞”膽固醇等會(huì)一起出來(lái)“搗亂”，讓本就脆弱的心臟不堪一擊。

身體更易“發(fā)炎”

以類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡為代表的炎癥反應(yīng)，特別容易盯上女性，這些疾病會(huì)增加患心臟病的幾率。

太瘦

我們都知道，肥胖的人容易患心臟病，事實(shí)上，太瘦也對(duì)心臟不利，尤其是愛(ài)減肥的女性。

日本名古屋心臟研究所的研究人員發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患有糖尿病和高血壓的人，體重指數(shù)太低會(huì)增加心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病

糖尿病是心臟病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，研究證實(shí)，糖尿病對(duì)女性的傷害明顯高于男性，女糖友的心臟病風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍，不僅發(fā)作時(shí)間早于男性，第一次發(fā)作后的死亡率也高于男性。

家族病史

如果你的母親或姐姐在65歲前患過(guò)心臟病或腦卒中，自己一定要提高警惕。

吸煙危害更大

吸煙會(huì)損傷血管，升高血壓，導(dǎo)致血液凝塊。

而且，吸煙的女性比男性患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)高25%。如果吸煙女性同時(shí)服用避孕藥，患病風(fēng)險(xiǎn)更大。

妊娠壓力

懷孕時(shí)，女性的心臟會(huì)泵出更多血液，這會(huì)給心臟和動(dòng)脈帶來(lái)巨大壓力，分娩時(shí)的壓力更大。

有心律失常、瓣膜病的女性，懷孕期間應(yīng)關(guān)注是否有呼吸急促、高血壓、心率加快等跡象。身體出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，以免給母嬰健康帶來(lái)雙重隱患。

小貼士：

近20年來(lái)，女性特別是55歲以下女性，心臟病發(fā)病率直線(xiàn)上升，31%的心臟病住院患者是年輕女性。所以，女性的護(hù)心計(jì)劃必須提早。

運(yùn)動(dòng)是最好的良藥，建議女性盡量擠出時(shí)間，每周進(jìn)行150分鐘的鍛煉。如果家離公司較近，可選擇步行或騎車(chē)上下班，晚飯后全家一起出門(mén)散散步，周末組織家庭運(yùn)動(dòng)會(huì)等。

注意控制膽固醇水平，這種柔軟、脂肪含量高的物質(zhì)會(huì)在動(dòng)脈中堆積，導(dǎo)致斑塊隨著時(shí)間推移而變硬，從而堵塞動(dòng)脈。日常生活中，女性應(yīng)控制高糖高油高鹽食物的攝入量，遠(yuǎn)離煙酒，定期體檢。

該研究由來(lái)自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、華北理工大學(xué)開(kāi)灤總醫(yī)院和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等機(jī)構(gòu)的科研人員共同完成?？蒲袌F(tuán)隊(duì)對(duì)中國(guó)3項(xiàng)隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，共納入近20萬(wàn)名沒(méi)有患癌癥和心血管疾病的參與者，平均年齡為52歲，隨訪(fǎng)時(shí)間近10年。

研究人員對(duì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，以更適應(yīng)中國(guó)人。7項(xiàng)指標(biāo)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下圖，得分越高表明該指標(biāo)越健康。

根據(jù)總分，研究人員將參與者的心血管健康水平分為3組：不好（0~6分）、中等（7~9分）和理想（10~14分）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與心血管健康水平為不好（0~6分）的參與者相比，心血管健康水平為中等（7~9分）和理想（10~14分）的人群：呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和46%；心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低31%和56%；缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低33%和56%；中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低20%和56%；癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低4%和14%；全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別降低27%和48%?？傇u(píng)分每增加1分，分別與全因、心血管疾病、缺血性心臟病、中風(fēng)、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低12%、15%、16%、15%、4%和14%有關(guān)。如果所有參與者心血管健康水平都能達(dá)到理想（10~14分），將可避免25.0%的全因死亡、31.9%的心血管疾病死亡和24.8%的呼吸系統(tǒng)疾病死亡。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉健告訴“環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶(hù)端”記者，該研究進(jìn)一步證實(shí)，想健康長(zhǎng)壽，讓心血管處于健康狀態(tài)，需要多管齊下。

第一，盡早戒煙

吸煙會(huì)造成血管進(jìn)一步收縮、痙攣，血液黏稠度也進(jìn)一步增加，加重大血管及微血管病變，最終導(dǎo)致大大小小的血管阻塞，引起組織缺血、缺氧。不吸煙的人最好永遠(yuǎn)遠(yuǎn)離香煙；吸煙成癮的人，應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助，采取更有效的方法戒除煙癮。

第二，適量運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)保持健康體重有益，還能增進(jìn)心肺功能，改善血脂、血壓和血糖水平，進(jìn)而降低肥胖、心血管疾病等慢病風(fēng)險(xiǎn)。建議每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，比如快走、跳舞、騎車(chē)、跑步等，累計(jì)150分鐘以上。

第三，食物多樣

據(jù)估計(jì)，2017年全球有1100萬(wàn)人死于不健康的飲食結(jié)構(gòu)，其中1000萬(wàn)人死于心血管疾病。《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議，平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。成人每天可以按照以下建議攝入各類(lèi)食物：谷類(lèi)200~300克，其中全谷物和雜豆50~150克，薯類(lèi)50~100克；蔬菜300~500克，水果200~350克；動(dòng)物性食物120~200克，每周至少2次水產(chǎn)品，每天一個(gè)雞蛋；奶及奶制品300~500克，大豆堅(jiān)果25~35克；鹽限制在5克以?xún)?nèi)，油為25~30克。

第四，控制體重

研究顯示，超重肥胖會(huì)傷害血管，并且胖得越久，血管越差。因此，減肥也要趁早?！肮茏∽?，邁開(kāi)腿，提早干預(yù)，貴在堅(jiān)持”是控制和減輕體重的關(guān)鍵。從體重進(jìn)入“超重”范圍就必須進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理，不能等達(dá)到“肥胖”程度才重視。建議家里備一個(gè)體重秤，經(jīng)常稱(chēng)一下早晨空腹時(shí)的體重，一旦發(fā)現(xiàn)超重就開(kāi)始干預(yù)。當(dāng)然，體重太低也不利于心血管健康，需要適當(dāng)增重。

第五，管好血壓

高血壓最先損害血管，長(zhǎng)期高血壓或血壓波動(dòng)大，會(huì)使血管彈性越來(lái)越差。血管問(wèn)題又可能進(jìn)一步引發(fā)心臟、大腦、腎臟等重點(diǎn)靶器官病變。對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，管好血壓的關(guān)鍵是控制鹽的攝入，建議家庭烹調(diào)使用限鹽勺，多用醋、檸檬汁、香辛料調(diào)味，挑選食品時(shí)注意查看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽中鈉的含量，在外就餐少喝咸湯。

第六，控制血糖

在高血糖情況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膽固醇更容易沉積在血管內(nèi)皮下形成動(dòng)脈粥樣斑塊，促進(jìn)心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。除了適量運(yùn)動(dòng)、多吃全谷雜糧和蔬菜外，改變就餐順序也有助控制血糖。比如，先吃蔬菜，配些魚(yú)和肉，再開(kāi)始吃米飯，而且一大口菜配一小口飯，血糖波動(dòng)會(huì)比先吃米飯或大口吃飯小口吃菜要小得多。

第七，控好血脂

血脂是血液中脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)，包括膽固醇、甘油三酯等。其中，膽固醇主要有“高密度脂蛋白膽固醇”（好膽固醇）和“低密度脂蛋白膽固醇”（壞膽固醇）。臨床上，“低密度脂蛋白膽固醇”通常作為評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一。大部分人血脂異常是由于飲食不健康所致，比如吃得太甜、太油膩。飲食最好做到低脂低糖，選擇動(dòng)物性食物時(shí)，盡量避免肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量較高的肉類(lèi)。

最后，需要提醒的是，已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)疾病癥狀的人群，要遵醫(yī)囑服藥，將相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。

這項(xiàng)新研究納入了瑞典雙胞胎登記處約1.2萬(wàn)名、平均年齡70歲的參與者，研究開(kāi)始時(shí)老人們均沒(méi)有重大心血管事件史。研究人員分析了他們的睡眠模式，包括夜間睡眠持續(xù)時(shí)間、白天午睡時(shí)長(zhǎng)、白天嗜睡程度、睡眠障礙的癥狀，如打鼾或失眠等，以及在隨訪(fǎng)的18年間，參與者是否出現(xiàn)心臟病、中風(fēng)等心血管問(wèn)題。

結(jié)果顯示，每晚睡眠時(shí)間在7~9小時(shí)的老人，患心血管疾病的可能性最??；與其相比，夜間少于7小時(shí)睡眠，可增加14%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，超過(guò)10小時(shí)則可增加10%；午睡時(shí)間達(dá)30分鐘的老人，患心血管疾病的可能性高11%，超過(guò)30分鐘者將增加23%；晚上睡眠少于7小時(shí)、每天午睡超過(guò)30分鐘的老人，比最佳睡眠時(shí)間和不午睡者，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高47%。

“良好的睡眠行為對(duì)中老年人保持心血管健康至關(guān)重要?！痹撗芯恐饕髡摺⑷鸬渌沟赂鐮柲_林斯卡學(xué)院研究員徐偉立（音譯）說(shuō)：“我們鼓勵(lì)老人每天盡可能保持7~9小時(shí)的夜間睡眠，即使晚上睡不著，也不建議白天過(guò)度打盹?！?/p>

美國(guó)哥倫比亞大學(xué)副教授、睡眠卓越中心主任瑪麗·皮埃爾·圣昂格表示，老人不應(yīng)試圖通過(guò)午睡來(lái)彌補(bǔ)睡眠時(shí)間，而是要努力養(yǎng)成更健康的睡眠習(xí)慣，在晚上獲得最佳睡眠。保障夜間睡眠質(zhì)量，首先，要確保睡眠環(huán)境不會(huì)太熱、太冷或太吵；其次，睡覺(jué)前應(yīng)減少暴露在強(qiáng)光下；第三，晚飯不要吃得太晚，避免胃腸負(fù)擔(dān)太重，影響睡眠質(zhì)量；最后，白天進(jìn)行足夠的鍛煉和健康的飲食也對(duì)睡眠有幫助。

心血管病是全球最常見(jiàn)的非傳染性疾病，每年造成近1860萬(wàn)人死亡，占全球死亡人數(shù)的1/3。心血管病防治是全人類(lèi)共同面臨的社會(huì)問(wèn)題。為向公眾宣傳心臟健康知識(shí)，世界心臟聯(lián)盟于1999年設(shè)立世界心臟日，2022年9月29日是第23個(gè)世界心臟日，今年的主題是“萬(wàn)眾一心”，意在倡導(dǎo)公眾更主動(dòng)、更用心地關(guān)注、傳播和實(shí)踐心臟健康理念。

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國(guó)心血管病患病人數(shù)推算約3.3億，其中腦卒中1300萬(wàn)，冠心病1139萬(wàn)，心力衰竭890萬(wàn)，高血壓2.45億。心血管病防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，拐點(diǎn)仍未到來(lái)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心力衰竭中心主任 張健：首先我們明確心血管病是包括了心臟、血管和腦子這樣一些疾病，我們把它稱(chēng)之為心血管病。我們國(guó)家有3.3億以上的心血管病病人。這個(gè)就意味著，幾乎我們每一個(gè)家庭，每個(gè)人的身邊，都會(huì)有這樣的問(wèn)題發(fā)生。心血管病的影響是深重的，比如腦卒中的病人可能完全喪失了生活能力，比如心肌梗死病人，他將會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后續(xù)問(wèn)題，包括喪失勞動(dòng)能力，發(fā)生心力衰竭，甚至出現(xiàn)死亡的問(wèn)題。

我國(guó)心血管病發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)

有數(shù)據(jù)表明，中國(guó)兒童高血壓患病率約為14.5%，且隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。隨著兒童高血壓、肥胖、糖尿病的發(fā)生率不斷上升，我國(guó)心血管病發(fā)病也呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心力衰竭中心主任 張健：2010年，咱們國(guó)家做了一個(gè)兒童高血壓的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童的高血壓患病率高達(dá)14.5%，在2021年的時(shí)候，做了一次兒童肥胖的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童肥胖達(dá)到了15%，同時(shí)，兒童糖尿病發(fā)生率也高達(dá)5.6%，這些都構(gòu)成了未來(lái)心血管病發(fā)生的一些基本要素。再看看背后的因素，現(xiàn)在大油、大肉、高鹽以及大量高糖量的飲料，都構(gòu)成了孩子飲食中間的一些不合理因素，這些因素很大程度上促進(jìn)了高血壓、高血糖和肥胖的發(fā)生。 孩子們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)， 孩子們的社會(huì)交往明顯減少了，我們看到他們更多是和手機(jī)在交流，是和電腦在交流，是在虛擬世界里面的一種交流，這也是導(dǎo)致發(fā)生這些疾病的重要因素。

關(guān)愛(ài)心臟 別做“傷心“事

心臟是一個(gè)片刻不得休息的器官，它平穩(wěn)又有規(guī)律的跳動(dòng)，給人體提供了源源不斷的生命動(dòng)力。心臟一旦出現(xiàn)“故障”，生命就可能隨時(shí)停擺。因此，保護(hù)心臟關(guān)鍵在于別做“傷心”事。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人外科中心副主任 王現(xiàn)強(qiáng)：其實(shí)心臟病有一些高危因素在里面，有行為方面的，也有身體方面的。行為方面比如說(shuō)抽煙、酗酒、熬夜、過(guò)度勞累、加班勞累這些對(duì)心臟其實(shí)都不太好，有可能造成血管痙攣，過(guò)度勞累加速心衰這些問(wèn)題。還有一方面就是身體本身方面的，比如說(shuō)肥胖、高血脂、高血壓、高血糖，甚至現(xiàn)在加一個(gè)高尿酸血癥，都可能對(duì)心臟造成比較大傷害，造成很?chē)?yán)重的后果。所以說(shuō)我們要預(yù)防就從這些方面，比如說(shuō)身體沒(méi)問(wèn)題，就要注意自己的行為習(xí)慣、生活方式，健康的生活，如果說(shuō)已經(jīng)有這些病了，三高也好，四高也好，把這些問(wèn)題控制好，控制好的情況下讓它盡量減少對(duì)心臟造成影響。

心血管疾病發(fā)生有跡可循

在大多數(shù)人的認(rèn)識(shí)里，心血管疾病是突然發(fā)生的，殊不知心血管疾病在發(fā)病前也是有跡可循的。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心力衰竭中心主任 張健：我們有時(shí)候查血壓高了，有時(shí)候查病人體重已經(jīng)增高了，有肥胖了，或者查血糖的時(shí)候，已經(jīng)有了糖耐量異常等等，這個(gè)時(shí)候就已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入了疾病的狀態(tài)。一旦我們生了心血管病，比如說(shuō)已經(jīng)生了冠心病的時(shí)候，在活動(dòng)的時(shí)候，突然間出現(xiàn)了心慌，突然出現(xiàn)了心前區(qū)的疼痛或不舒服，或者我們跑了一段時(shí)間，明顯的體力比之前有所下降了，嚴(yán)重的時(shí)候，就出現(xiàn)夜間躺著躺著忽然間呼吸困難、憋氣，要坐起來(lái)了。這一切情況的發(fā)生，都預(yù)示著我們進(jìn)入了疾病狀態(tài)，再不敢在家里耽誤了，就要立即到醫(yī)院去檢查、治療，防止發(fā)生更嚴(yán)重的情況。

善待心臟 定期維護(hù)

醫(yī)務(wù)人員介紹，人體的心臟就像汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)，雖然動(dòng)力很強(qiáng)大，但也是容易“受傷”的器官。除了先天性心臟病，心臟也會(huì)因?yàn)檫z傳、環(huán)境和個(gè)體的生活習(xí)慣等諸多因素，出現(xiàn)一些“故障”。因此，愛(ài)護(hù)心臟還必須做到善待心臟，定期維護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員提示，善待心臟，需要從生活中的點(diǎn)滴細(xì)節(jié)做起。少抽一支煙，少喝一杯酒，保證健康的飲食和有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)和控制血壓、血脂、血糖水平，從根本上保護(hù)心臟健康。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人外科中心副主任 王現(xiàn)強(qiáng)：在心臟有病之前預(yù)防好，如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題了，比較輕的話(huà)可能用些藥物去處理，如果說(shuō)再?lài)?yán)重的問(wèn)題，就有可能需要做支架、做射頻消融，甚至做外科手術(shù)。所以說(shuō)每到一步我們都要引起足夠重視，從沒(méi)病防病，有病早治，再就是病情比較嚴(yán)重需要手術(shù)的話(huà)不要拖延，不要耽誤，從每一步要做好保養(yǎng)，即便吃上藥了也要更加注意合并癥一些情況的預(yù)防和健康生活方式，如果已經(jīng)有大病，做完手術(shù)也不是說(shuō)解決所有的問(wèn)題，一樣要做好保養(yǎng)。所以說(shuō)心臟伴隨我們一生，我們要善待它，不要讓它傷心。

（來(lái)源：央視新聞）