冬季易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標(biāo)

不達(dá)標(biāo)

“氣候?qū)μ悄虿』颊叩难强刂瓶隙〞?huì)產(chǎn)生影響，有很多研究顯示，糖尿病患者在冬季容易出現(xiàn)血糖和其他代謝指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，因?yàn)槎煜鄬?duì)寒冷，人們戶外活動(dòng)時(shí)間相對(duì)減少。”郭立新說(shuō)，運(yùn)動(dòng)本身可以增加胰島素的敏感性，幫助機(jī)體代謝和利用血糖。冬季由于寒冷，故戶外活動(dòng)減少，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)所消耗的葡萄糖減少，有可能導(dǎo)致血糖的升高。另外，寒冷季節(jié)人們往往攝入過(guò)多熱量或者是進(jìn)食過(guò)多的肉類以抵御寒冷，這樣也可能增加體重，進(jìn)而增加胰島素抵抗。體重本身和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及血糖的控制都是相關(guān)的。

寒冷季節(jié)人們的抵抗力有所下降，同時(shí)也有可能罹患各種感染，這些都是對(duì)控制血糖不利的地方。那么，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)呢？

郭立新指出，一是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。如果戶外天氣寒冷，就在室內(nèi)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。如果沒(méi)有雨雪天氣，還是鼓勵(lì)戶外運(yùn)動(dòng)。二是進(jìn)補(bǔ)要適度。一定要堅(jiān)持冬季飲食控制，不能因?yàn)槎具M(jìn)補(bǔ)導(dǎo)致體重的進(jìn)一步增加，進(jìn)而加大控糖難度。三是堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)。因?yàn)槎具\(yùn)動(dòng)及戶外活動(dòng)相對(duì)較少，可能出現(xiàn)血糖波動(dòng)或者血糖升高，血糖監(jiān)測(cè)本身可以提醒我們目前的血糖控制狀況以及用藥是否合理。郭立新特別強(qiáng)調(diào)，即使在冬季也要堅(jiān)持合理用藥，尤其是冬季節(jié)日較多，一定不能放松用藥、血糖監(jiān)測(cè)和血糖控制。

肥胖

是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素

很多人都說(shuō)糖尿病會(huì)遺傳，這確實(shí)有一定的可能。很多研究都顯示，如果有糖尿病家族史，或者直系親屬當(dāng)中有糖尿病患者，那他罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于無(wú)糖尿病家族史的人群。

郭立新表示，糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，比如1型糖尿病和2型糖尿病都有一定的遺傳背景，但2型糖尿病的遺傳背景更強(qiáng)一點(diǎn)。后天的因素在糖尿病發(fā)生當(dāng)中起到非常重要的作用。糖尿病的發(fā)生取決于兩個(gè)最主要的因素，一個(gè)是遺傳因素，一個(gè)是環(huán)境因素。遺傳因素我們難以改變，但是我們可以通過(guò)改變環(huán)境因素來(lái)減少糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

郭立新指出，環(huán)境因素中最重要的是生活方式。其中，肥胖對(duì)于糖尿病，尤其是2型糖尿病來(lái)說(shuō)是個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。很多研究顯示，糖尿病患者和肥胖密切相關(guān)，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出現(xiàn)，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)將增加6~20倍。

“另外，就是運(yùn)動(dòng)。如果進(jìn)行規(guī)律、合理的體育運(yùn)動(dòng)，減少脂肪量，可以說(shuō)是一種非常好的預(yù)防和降低糖尿病發(fā)生的手段。”郭立新表示，我們倡導(dǎo)避免久坐的生活方式，同時(shí)定期進(jìn)行血糖篩查，這樣可以減少糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)相關(guān)的糖代謝異常，或者糖尿病前期，就可以進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，阻止糖尿病的進(jìn)展。

絕大部分糖尿病患者

都需要終身服藥

有很多患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用降糖藥物會(huì)對(duì)健康不利，因此有一部分患者為了達(dá)到不吃降糖藥的目的，堅(jiān)持苛刻的生活方式干預(yù)，比如極嚴(yán)格的飲食干預(yù)，造成營(yíng)養(yǎng)不良、身體狀況下降。還有一部分患者為了不吃降糖藥進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量非常大，這些對(duì)健康都是不利的。

郭立新指出，糖尿病患者一經(jīng)確診，即是終身性疾病。雖然有一部分患者通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)優(yōu)化體重，可以達(dá)到一段時(shí)間的臨床緩解，但仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療。

“通過(guò)其他方法控制血糖從而不服用藥物，這樣的想法出發(fā)點(diǎn)是好的，但是我們知道糖尿病包含多種代謝異常，如果不能將糖尿病患者的血糖以及伴隨的血脂、血壓控制良好，隨著病程延長(zhǎng)容易引起多種并發(fā)癥?！惫⑿陆忉?，因此，對(duì)于僅通過(guò)生活方式不能夠?qū)⒀强刂屏己玫幕颊?，還是需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療。

郭立新主張?jiān)诤侠砩攀车幕A(chǔ)上，保證糖尿病患者的飲食能夠滿足季節(jié)特點(diǎn)和健康的需要，同時(shí)安排合理運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練等。如果在這種情況下血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，就要根據(jù)患者自身的情況來(lái)進(jìn)行藥物選擇。

郭立新強(qiáng)調(diào)，對(duì)于大部分甚至絕大部分糖尿病患者，不僅需要用藥，而且需要終身藥物治療。同時(shí)，也應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的用藥監(jiān)測(cè)，觀察用藥后代謝指標(biāo)能否達(dá)到良好控制，即用藥后是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以及用藥后的藥物安全情況。

糖尿病患者

應(yīng)科學(xué)制訂自己的飲食計(jì)劃

血糖本身和食物特點(diǎn)與進(jìn)食量相關(guān)，那么，作為一個(gè)糖尿病患者應(yīng)該怎樣界定飲食呢？郭立新表示，一是要計(jì)算熱卡的總量。先要算出標(biāo)準(zhǔn)體重（身高減去105），如果身高是1.75米，標(biāo)準(zhǔn)體重就是70千克。然后根據(jù)胖瘦來(lái)決定進(jìn)餐的多少，也要根據(jù)特殊的生理階段來(lái)決定進(jìn)餐多少，如生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童有可能給予相對(duì)多的熱卡，妊娠女性給予相對(duì)多的熱卡和豐富的營(yíng)養(yǎng)。二是進(jìn)食要多樣化。并不是患了糖尿病什么都不能吃，最重要的是食物的量和飲食的調(diào)節(jié)，罹患糖尿病以后也可以做到飲食多樣化。三是在保證充分的能量供應(yīng)的同時(shí)，對(duì)于老年人、體弱的人，要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。有的人過(guò)于嚴(yán)格飲食控制，反而導(dǎo)致血糖看似控制良好，但是總體健康狀態(tài)在變差。四是規(guī)律飲食。保證一日三餐，必要的時(shí)候兩餐之間少量加餐，這是非常重要的。

對(duì)于哪些食物是糖尿病患者應(yīng)該避免的問(wèn)題，郭立新指出，一是避免甜食、單糖或者高糖類食物的攝入；二是避免不吃主食；三是避免無(wú)糖食品；四是避免饑一頓飽一頓；五是避免飲酒。除此之外，還要保證充足的睡眠和良好的心情。只有這樣，才能讓我們的血糖控制相對(duì)穩(wěn)定，才能減少糖尿病并發(fā)癥所帶來(lái)的危害。

1. 什么叫糖尿病前期?

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是血糖已經(jīng)偏高，但是還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的階段。具體來(lái)講，正常人空腹血糖在6.1mmol/L以下，糖尿病患者空腹血糖在7.0mmol/L以上，而空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之間叫做空腹血糖受損(IFG)；正常人餐后2小時(shí)血糖在7.8 mmol/L以下，而糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖在11.1mmol/L以上，餐后2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L叫糖耐量異常(IGT)。

空腹血糖受損(IFG)、糖耐量減低(IGT)及兩者的混合狀態(tài)統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱為糖尿病前期。

1. 糖尿病前期患者會(huì)有什么表現(xiàn)呢?

糖尿病前期患者常常不合并明確的癥狀，個(gè)別患者會(huì)有口干、消瘦等。而早期的篩查可以給患者一個(gè)“預(yù)警”，以下是糖尿病高危人群：

在成年人(>18歲)中，具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者，即為糖尿病高危人群:1年齡≥40歲；2有糖尿病前期(IGT、IFG或兩者同時(shí)存在)史；3超重[體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24kg/m2 ]或肥胖(BMI≥28kg/m2 )和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)；4靜坐生活方式；5一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；6有妊娠期糖尿病史的婦女；7有高血壓史或正在接受降壓治療者；8)血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療；9有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；10有類固醇類藥物使用史；11多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如 黑棘皮征等)；12長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療的患者。

及時(shí)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，篩查方法為兩點(diǎn)法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h 血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查一次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查一次。

2. 糖尿病前期患者怎么控制血糖呢?

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，糖耐量減低人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防T2DM的發(fā)生。應(yīng)對(duì)糖尿病前期人群實(shí)行分層管理，依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低分為較高風(fēng)險(xiǎn)人群和較低風(fēng)險(xiǎn)人群，較低風(fēng)險(xiǎn)人群指單純的IFG或IGT人群；較高風(fēng)險(xiǎn)人群指IFG+IGT人群或合并1種及以上風(fēng)險(xiǎn)因素人群。使用生活方式干預(yù)為基石，并應(yīng)貫穿糖尿病前期臨床干預(yù)的整個(gè)過(guò)程。

(1)可行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：

若為體重正常者：每日所需熱量45%～60%來(lái)自碳水化合物，25%～35%來(lái)自脂肪，15%～20%來(lái)自蛋白質(zhì)。按照飲食估算食譜一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中，并定時(shí)定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。

若為肥胖者：主食、副食攝入量減少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%，并使體重長(zhǎng)期維持在健康水平；

(2)可行運(yùn)動(dòng)干預(yù)：

1進(jìn)行有氧訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)胰島素敏感性增加葡萄糖攝取，有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、騎自行車、游泳、健身操、乒乓球等。建議每周至少3次，每次持續(xù)時(shí)間不少于10min,總時(shí)間20-60分鐘，肥胖患者建議適量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

2抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可引起的肌肉質(zhì)量增加有利葡萄糖攝取，如：練習(xí)器械、負(fù)重訓(xùn)練(啞鈴、杠鈴)等。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可每周至少2次抗阻力運(yùn)動(dòng)。

(3)可行藥物干預(yù)：

較低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到控制目標(biāo)(目標(biāo)即：超重或肥胖BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%；IFG者空腹血糖>6.1mmol/L，IGT者OGTT 2h血糖>7.8mmol/L)，或高血糖進(jìn)展和(或)無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式者啟動(dòng)藥物干預(yù)；據(jù)研究顯示二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分。

希望各位患者科學(xué)看待血糖值，人體血糖會(huì)受藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、天氣等諸多因素影響。當(dāng)診斷為糖尿病前期，建議患者戒除不良生活方式，通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)關(guān)注高血壓、血脂等各種心血管危險(xiǎn)因素，必要時(shí)使用藥物干預(yù)，定期隨訪。

皮膚瘙癢麻木

短期血糖上升會(huì)引起體內(nèi)白細(xì)胞功能下降，抵抗力弱，容易發(fā)生感染，如尿路感染、陰道炎等，可能出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀；如果糖尿病病程已久，在腳趾、手指、足底等肢體末端，可能會(huì)出現(xiàn)蟲子爬行或類似電流的瘙癢麻木癥狀，這時(shí)就需警惕糖尿病引起的外周神經(jīng)病變。

視力變差

高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜內(nèi)的微小血管，引起滲漏或出血，之后視網(wǎng)膜會(huì)代償性地長(zhǎng)出異常的新生血管，這些新生血管更容易發(fā)生滲漏或出血，導(dǎo)致糖友視力下降，甚至失明。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變現(xiàn)已成為我國(guó)50歲以上人群的重要致盲眼病之一。劉喆隆建議，2型糖尿病患者初次確診時(shí)要進(jìn)行全面的眼底篩查，此后應(yīng)根據(jù)病情，每年至少?gòu)?fù)查一次。

心慌、頭暈

在疾病早期，糖友體內(nèi)胰島素的延遲分泌可能導(dǎo)致低血糖，表現(xiàn)為心慌、手抖、頭暈、出冷汗等癥狀，補(bǔ)充糖分后能緩解。對(duì)于患病已久的糖友來(lái)說(shuō)，血液中的糖分不斷損傷血管，并隨著血液循環(huán)周而復(fù)始，導(dǎo)致全身各處血管狹窄、堵塞，進(jìn)而造成冠心病、腦卒中、腦出血等心腦血管疾病，這些疾病早期也會(huì)出現(xiàn)心慌、頭暈、惡心等癥狀。

體重下降

“掉秤”是2型糖尿病典型表現(xiàn)之一。這是因?yàn)樘怯洋w內(nèi)血糖太高，多尿、失水后體重降低；由于糖友胰島功能不佳，葡萄糖分解出現(xiàn)障礙，機(jī)體只能分解脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致體重減輕。劉喆隆提醒，糖友正常的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5~24，如發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)體重下降快，有并發(fā)其他疾病的可能，應(yīng)到醫(yī)院做相關(guān)檢查。

臉部水腫

正常情況下，腎臟能發(fā)揮“過(guò)濾”作用，保留體內(nèi)蛋白，將有害物質(zhì)通過(guò)尿液排出。但腎臟血管病變后，腎臟的“篩眼”會(huì)變大，體內(nèi)有用的蛋白就被漏掉了，表現(xiàn)為尿液中的蛋白增加。體內(nèi)白蛋白減少了以后，血管里存不住的水分就會(huì)“跑”到皮下組織里，因此，腎臟受損的糖友大多會(huì)出現(xiàn)眼瞼、面部的水腫，在早上起床時(shí)尤為明顯。

頻發(fā)低血糖

與高血糖相比，低血糖往往更加兇險(xiǎn)，在短時(shí)間內(nèi)使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷。劉喆隆提示，一定要關(guān)注低血糖出現(xiàn)的原因，例如規(guī)律服藥后出現(xiàn)低血糖，應(yīng)告知醫(yī)生以及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類。“提醒大家不要迷信糖尿病保健品的效果。有些糖友聽信過(guò)分夸大降糖功效的保健品廣告，偷偷用保健品代替降糖藥，常引發(fā)夜間低血糖，對(duì)身體健康極為不利，建議糖友在醫(yī)生指導(dǎo)下服用保健品，出現(xiàn)低血糖及時(shí)就醫(yī)?！眲绰≌f(shuō)。

呼氣帶爛蘋果味

在分解脂肪以供給能量的過(guò)程中，可能會(huì)產(chǎn)生大量酮體并在體內(nèi)積聚，使糖友出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、意識(shí)障礙等癥狀，且呼出的氣體帶有爛蘋果味，這是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥的典型癥狀，常見于胰島功能差的1型糖友或中斷用藥、嚴(yán)重感染的2型糖友。劉喆隆說(shuō)：“最重要的是要準(zhǔn)確識(shí)別并盡快就醫(yī)，大多數(shù)糖尿病酮癥的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)診治，能夠轉(zhuǎn)危為安?！?/p>

總之，糖尿病是一種全身性疾病，系統(tǒng)診治，定期復(fù)診，有效控制病情，才能預(yù)防或延緩各種并發(fā)癥。因此，糖友應(yīng)盡量保持自己的血糖在正常范圍，關(guān)注身體發(fā)生的細(xì)微變化并定期檢查，做到早監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早控制。

那么，糖友們?cè)诖汗?jié)應(yīng)該怎么吃呢？就讓湖南省人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科來(lái)為各位糖友們指點(diǎn)迷津吧。下面這幾條春節(jié)秘籍，各位糖友們一定要牢牢收好，讓咱們一起歡度，健康吉祥的中國(guó)年！

一、主食：粗細(xì)搭配

每個(gè)糖友們一定都被念叨過(guò)“控制主食，少吃飯”。主食作為能量的主要來(lái)源為我們的每日健康保駕護(hù)航，不吃飯讓人感覺雙腳發(fā)虛，頭暈眼花，作為糖尿病人，少吃飯肯定是不可取的，糖友們應(yīng)該怎么吃主食呢？

首先，我們可以改善主食的“質(zhì)”。選擇粗雜糧代替部分精細(xì)糧，粗雜糧占主食的1/3。如燕麥片、糙米、藜麥、紫米、蕎麥、玉米、黃豆、綠豆、蠶豆等；也可適當(dāng)選擇薯類，如山藥、紅薯、土豆、蓮藕等都可以替代主食。

這些雜糧、雜豆和谷薯都富含植物蛋白質(zhì)、膳食纖維、復(fù)合維生素B族、必需脂肪酸等。膳食纖維充分吸收水分，在胃腸道中迅速膨脹而延長(zhǎng)胃的排空時(shí)間及食物通過(guò)小腸的時(shí)間，防止了餐后血糖的急劇上升。

同時(shí)，這些膳食纖維可以在腸道內(nèi)被腸道益生菌發(fā)酵成短鏈脂肪酸，不僅為腸道粘膜細(xì)胞提供能量、促進(jìn)腸道有益菌的增值，還能促進(jìn)胰高血糖素樣肽-1的水水平，從而改善糖尿病的癥狀[1]。所以說(shuō)，多吃一些粗糧不僅滿足食物多樣化，而且對(duì)于餐后血糖的控制更加具有優(yōu)勢(shì)。

前面我們說(shuō)了，通過(guò)增加粗糧來(lái)改善主食的“質(zhì)”。有一些糖友可能不愛吃雜糧，這該怎么辦呢？別急，這還有一個(gè)小妙招能夠幫到你。

這個(gè)妙招就是：控制主食的“量”。當(dāng)我們的身體已經(jīng)感覺七八分飽的時(shí)候再吃主食，這樣就可以有效的減控制精細(xì)米面的攝入，從而避免血糖過(guò)快上升。由此可見，掌握先吃肉，再吃菜，最后吃米飯的進(jìn)餐順序，對(duì)于控制血糖波動(dòng)也是極其重要的。

如果我們能既多吃粗糧，又能實(shí)踐進(jìn)餐順序，一定會(huì)讓我們的血糖平穩(wěn)的度過(guò)每一個(gè)節(jié)日！

二、肉菜：葷素搭配

肉類作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，是膳食結(jié)構(gòu)的必要組成部分之一。畜肉如豬肉、羊肉、牛肉等，易富含飽和脂肪酸、血紅蛋白鐵、鋅為主要的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)。禽肉如雞鴨鵝等，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且易于消化和吸收。水產(chǎn)類則以富含多種不飽和脂肪酸為主。

糖友們?cè)谌忸惙矫婵梢詢?yōu)先選擇禽肉、水產(chǎn)類來(lái)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和必需脂肪酸。不用油炸、油煎法制作食物，多用煮、燉、氽、蒸、拌、鹵等少油做法制作食物以減少能量的攝入，從而避免肥胖。

餐桌上只有肉可不行，過(guò)多的肉類攝入伴隨著過(guò)量的脂肪、鹽攝入，可能引起肥胖、高血壓、高血脂等。

我國(guó)《中國(guó)居民膳食指南2022》建議成年人平均每天攝入動(dòng)物性的食物總量約120-200g[2]。過(guò)多的動(dòng)物性食物的攝入會(huì)帶來(lái)能量過(guò)高、蛋白質(zhì)、脂類過(guò)量等問(wèn)題，從而加快糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。

要知道，菜也是年夜飯必不可少的一部分?！吨袊?guó)膳食指南2022》對(duì)于蔬菜的推薦語(yǔ)是”餐餐有蔬菜，蔬菜攝入不少于300g，深色蔬菜應(yīng)占 1/2”[2]。蔬菜能提供豐富的膳食纖維，糖尿病人每天吃夠膳食纖維，能更好控制血糖。

當(dāng)我們混著吃食物時(shí)，食物中的脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維以及植物化學(xué)物質(zhì)，都能減緩糖的消化吸收速度 ，讓血糖上升得慢一點(diǎn)。

三、飲酒：能推則推

春節(jié)的餐桌餐桌上總少不了酒的身影。酒精對(duì)于廣大糖友們來(lái)說(shuō)，可不是什么好東西。如果你平時(shí)不喝酒，春節(jié)期間也要保持。如果你平時(shí)喝酒，以下3個(gè)小策略希望可以幫到你。

1.切勿空腹飲酒

酒精可以抑制糖原異生與肝糖原的分解反應(yīng)從而引發(fā)酒精性低血糖。隨著體內(nèi)肝糖原的不斷消耗，血糖濃在血液中也會(huì)逐漸降低。

當(dāng)體內(nèi)有限的肝糖原儲(chǔ)備被完全耗竭以后，就會(huì)發(fā)生酒精性低血糖。不僅酒精性低血糖對(duì)我們的大腦的會(huì)造成損害，飲酒也會(huì)引起運(yùn)動(dòng)、平衡、認(rèn)知、痛覺調(diào)節(jié)及情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)障礙[3]。

2.飲酒要適量

《中國(guó)居民膳食指南2022》建議：成年女性每天飲酒不超過(guò)15g，成年男性不超過(guò)25g[2]。以白酒為例，相當(dāng)于男性每天不超過(guò)2兩，女性每天不超過(guò)1兩。

過(guò)量飲酒易引起脂肪肝、肝硬化、冠心病、高血壓、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍等。為了保護(hù)我們的身體健康，小酌怡情，大飲傷身。

3.以茶代酒

以茶代酒的歷史，最早是可以追溯到晉代的[4]。古人亦是如此，今人亦如何？由此可見，以茶代酒也是一樁美事。在與親朋好友舉杯同歡的快樂(lè)時(shí)光里，既照顧了自己，也了成全了親友。

糖友們，酒，能推就推了吧！

四、水果：寧吃勿喝

除了堅(jiān)果零嘴，水果也是必備年貨。水果確實(shí)是個(gè)好東西，但大家對(duì)此總有一些誤解，認(rèn)為水果榨汁之后，里面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠給更好的被身體吸收利用，是一種健康的生活方式，多喝果汁可以為我們的健康添磚加瓦。

只能說(shuō)，對(duì)了一半吧。

水果榨汁后，膳食纖維被榨汁機(jī)研磨至細(xì)碎，抓取果糖的能力大幅下降，水果中的果糖全部游離進(jìn)入果汁，由此一顆水果化作一杯濃糖水。

這樣一來(lái)確實(shí)符合“營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖）能夠給更好的被身體吸收利用”。但是，游離糖對(duì)于糖友們可是一大殺傷武器。

當(dāng)果汁中游離的果糖在腸道內(nèi)被快速吸收，大量的果糖長(zhǎng)驅(qū)直入會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，果糖代謝產(chǎn)物脂肪酸會(huì)大量蓄積在肝臟內(nèi)，引起非酒精性脂肪肝。

同時(shí)也可能誘發(fā)體脂代謝異常，增加高脂血癥、肥胖的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。大量的果汁也會(huì)導(dǎo)致尿酸合成增多、排泄減少，從而導(dǎo)致血尿酸水平升高[6]，可能誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。對(duì)于合并高尿酸血脂的糖友們，果汁還是要少喝呀。

此外，在破壁的過(guò)程中會(huì)破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，造成大量抗氧化物質(zhì)的損失，進(jìn)一步的降低水果的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。由此可見，果汁在營(yíng)養(yǎng)成分上不僅劣于整顆水果，對(duì)于糖友們來(lái)說(shuō)也不是什么健康的飲料。

水果，我們要吃整顆的，果汁我們要少喝。

以上4個(gè)春節(jié)秘籍，各位糖友們都好好收到了嗎？讓我們一起在新春佳節(jié)里享受美食，控好血糖，歡樂(lè)過(guò)年。

研究共納入20917名40~60歲無(wú)心血管疾病的中年人，隨訪4.6年間共發(fā)生584例心血管事件（包括心梗、心衰、腦卒中）。研究人員將血管年齡明顯大于實(shí)際年齡的稱為“血管過(guò)早老化”，血管年齡低于實(shí)際年齡的為“超常血管”，血管年齡與實(shí)際年齡相符的為“正常血管”。研究發(fā)現(xiàn)，與正常血管組相比，超常血管組發(fā)生心血管事件的比例最低，血管過(guò)早老化組的心血管事件發(fā)生率明顯增加。血管年齡比實(shí)際年齡低1歲的人，發(fā)生心血管事件的比例下降26%；血管年齡比實(shí)際年齡低6歲以上的人（超常血管組），心血管事件發(fā)生率比正常血管組低53%?？傮w來(lái)說(shuō)，血管越年輕，心血管疾病發(fā)生率越低。

一般來(lái)說(shuō)，血管會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸老化，但受到很多危險(xiǎn)因素影響，血管會(huì)提前變老。

催老因素1：長(zhǎng)期吸煙。研究顯示，吸煙人群發(fā)生動(dòng)脈硬化的比例更高，且程度更重，二手煙對(duì)血管內(nèi)皮的損傷也不容忽視。

催老因素2：久坐腰粗。久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，血管內(nèi)“垃圾”容易堆積，形成粥樣硬化斑塊。久坐不動(dòng)帶來(lái)的腰粗問(wèn)題是代謝綜合征的重要表現(xiàn)，也是血管粥樣硬化、血管過(guò)早衰老的危險(xiǎn)因素。

催老因素3：伴隨“三高”。血壓長(zhǎng)期過(guò)高會(huì)讓血管承受極大壓力，就像被拉扯的像皮筋一樣，時(shí)間久了彈性會(huì)下降；高血脂和高血糖都會(huì)使血管內(nèi)的“垃圾”增多，超過(guò)人體正常代謝能力后，“垃圾”就會(huì)沉積在管壁上，久而久之導(dǎo)致血管粥樣斑塊形成，增加血管負(fù)擔(dān)，阻塞血管，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。

血管老化程度一方面可以借助醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，比如測(cè)量臂踝脈沖波速度，能評(píng)估血管硬化程度。另一方面，可根據(jù)出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀來(lái)判斷，比如肢體血管病變、老化或阻塞時(shí)，可能出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對(duì)稱、肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼、活動(dòng)無(wú)力；腎臟血管老化，可能出現(xiàn)血壓升高、水腫、腎功能異常；眼底動(dòng)脈老化，可能出現(xiàn)眼底病變、視力改變等。血管老化無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但可以通過(guò)健康的生活方式放緩老化速度，包括保持低鹽低脂低糖飲食，多吃果蔬，適量補(bǔ)充肉、蛋、奶，戒煙限酒，心態(tài)樂(lè)觀，每周安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，控制血壓、血脂、血糖，定期體檢等。

如何通過(guò)中醫(yī)來(lái)防治心血管疾病？

1、做好保暖

冬季應(yīng)做好身體保暖，尤其是頭部、背部、小腹部和雙腳。每天晚上睡覺前用熱水泡泡腳，與此同時(shí)對(duì)涌泉穴按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，又能消除疲勞感，改善睡眠質(zhì)量，起到補(bǔ)腎健腦效果。

2、養(yǎng)心氣

冬天陽(yáng)光照射少，褪黑素分泌量增多，情緒變得異常低落，因此應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。通過(guò)戶外運(yùn)動(dòng)、讀書看報(bào)或聽音樂(lè)的方式來(lái)養(yǎng)心氣。

3、有充足睡眠

23點(diǎn)之前必須入睡，一天睡夠7~8個(gè)小時(shí)左右。由于早晨血管應(yīng)變力最差，所以早晨醒來(lái)后不能立即起床，醒來(lái)后先動(dòng)動(dòng)四肢4~5分鐘左右，再緩慢下床活動(dòng)。

4、藏腎氣

冬季做到起居有常，老年人可做到早睡晚起，早睡覺能養(yǎng)陽(yáng)氣，維持溫?zé)岬纳眢w；晚起床能養(yǎng)陰氣，防止寒邪入侵。

5、調(diào)整好飲食

冬季應(yīng)采取少鹽少糖少脂的飲食原則，著重吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如蛋類、瘦肉和去皮的禽肉以及奶類等，多吃含維生素以及微量元素的新鮮蔬菜水果以及五谷雜糧。每頓飯只吃7~8分飽就行，不能頓頓吃得太飽；養(yǎng)成主動(dòng)喝水的習(xí)慣，白開水是最好的選擇，不能以含糖飲料替代，特別是早晨醒來(lái)后和睡覺前分別喝杯水，能稀釋血液，降低血液粘稠度。

6、多運(yùn)動(dòng)

冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)間可安排在16：00~17：00左右或早晨太陽(yáng)升起后，每天有30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如打太極拳、散步或快步走等，每周持續(xù)4~5次，運(yùn)動(dòng)以身體稍微出汗、感覺不到疲勞為宜。

溫馨提示

冬季應(yīng)適當(dāng)?shù)某跃哂蟹篮砉πУ氖澄?，如韭菜、羊肉和牛肉等，能降低患心腦血管疾病幾率。適當(dāng)?shù)暮染G茶，其中含有的兒茶素能降低血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，也能預(yù)防血管硬化，提高血管柔韌性和彈性；冬季也應(yīng)適當(dāng)?shù)某匝笫[、大蒜和山楂等能幫助疏通血管，維持血管壁彈性。根據(jù)天氣變化增加衣服，出門時(shí)應(yīng)戴上圍巾和帽子，同時(shí)避免室內(nèi)外溫差太大。

糖尿病是一種以血糖升高為特征的，慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病。作用機(jī)理為體內(nèi)胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。那么，引起糖尿病有哪些危險(xiǎn)因素呢？從遺傳角度看，1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)病原因不同，但是有兩個(gè)因素在這兩種疾病的發(fā)病過(guò)程中都非常重要：一是從家族遺傳了某些對(duì)糖尿病易感的基因；二是后天環(huán)境激發(fā)了這些基因的活性，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。與1型糖尿病相比，2型糖尿病具有明顯的家族聚集傾向，與遺傳基因的關(guān)系更強(qiáng)。由于家庭內(nèi)部具有相似的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，肥胖也具有家族聚集性。因此，生活習(xí)慣大大影響著2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

但是，2型糖尿病也與后天環(huán)境相關(guān)。從環(huán)境因素看，2型糖尿病被認(rèn)為是一種缺少運(yùn)動(dòng)（身體惰性）的疾病，超過(guò)80%的2型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)。體力活動(dòng)少、久坐不動(dòng)會(huì)使體脂大量堆積誘發(fā)肥胖，降低胰島素的敏感性。往往還會(huì)疊加不健康的飲食習(xí)慣，比如飲食中熱量攝入過(guò)剩，不注重粗細(xì)搭配，飲食不規(guī)律等。此外，精神緊張、心理壓力過(guò)大會(huì)引起應(yīng)激激素分泌量增加，而這些激素多是升血糖的激素也是與胰島素對(duì)抗的激素，長(zhǎng)期大量的釋放會(huì)引起血糖升高。

在糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素中，性別、年齡和家族史是沒(méi)有辦法改變的，而體脂指數(shù)、腰圍和血壓是可以通過(guò)調(diào)節(jié)生活方式改變的。首先，就是管住嘴，健康合理控制飲食?？傮w原則就是低脂肪、低鹽、低糖、低酒精、高纖維素，飲食多樣，控制總熱量。推薦一個(gè)最簡(jiǎn)單的圓形餐盤法則：對(duì)于相對(duì)正式的午餐或者晚餐，假設(shè)把所有要吃的東西放在圓形餐盤上（平時(shí)盛炒菜的扁平圓盤），不含淀粉的蔬菜（深色綠葉蔬菜、西藍(lán)花、花椰菜、紫甘藍(lán)等）占到1／2，蛋白質(zhì)類食物（瘦肉、雞蛋、豆制品、魚、蝦等）占到1／4，主食（米飯、面條、雜糧、薯類等）占到1／4。其次，要邁開腿，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減體重。有研究顯示，每周運(yùn)動(dòng)至少150分鐘，體重減輕5%-10%，可大大降低糖尿病前期發(fā)展成為2型糖尿病，以及罹患各種心血管疾病的危險(xiǎn)，甚至延長(zhǎng)壽命。適宜選擇在餐后1-2小時(shí)內(nèi)，每周至少5天，每天不少于30分鐘中等強(qiáng)度（中等強(qiáng)度的感覺：運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力、心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性和其他代謝指標(biāo)。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)包括：健步走、太極拳、騎車等，較高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、游泳、足球、籃球等。此外，如果血糖出現(xiàn)異常，處于糖尿病前期，有藥物使用適應(yīng)癥，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上可以遵醫(yī)囑加以藥物干預(yù)。

我國(guó)糖尿病患病率增加十倍以上

近幾十年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率從1980年的不到1%上升到2018年的12.4%，增長(zhǎng)了10倍以上。在患病率不斷上升的情況下，糖尿病知曉率、治療率和控制率雖然有所增長(zhǎng)，但仍然相對(duì)較低。

根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)糖尿病患病率從2013年的10.9%上升到了2018年的12.4%；2018年，僅32.9%的糖尿病患者接受了高血糖治療，而其中僅一半血糖得到了充分控制。

本研究利用的是中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具有全國(guó)乃至省級(jí)代表性。我們將已經(jīng)確診為糖尿病的人群提取出來(lái)，代表了全國(guó)糖尿病防治的整體狀況。從單純的血糖控制來(lái)看，已有三成患者達(dá)到最佳控制，血壓達(dá)到最佳控制的患者比例在38%左右。但同時(shí)將血壓和血糖都控制在最佳水平的患者，比例只有約20%。團(tuán)隊(duì)近年來(lái)的研究還顯示，我國(guó)農(nóng)村居民的體重指數(shù)（BMI）、血糖和血壓水平增長(zhǎng)速度相對(duì)城市更快。一方面，與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變有著密切關(guān)系，另一方面，與居民受教育水平、健康素養(yǎng)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病管理與控制的水平密切相關(guān)。因此，目前應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的行為生活方式干預(yù)，提升慢病健康管理水平，以縮小城鄉(xiāng)差異。

指標(biāo)須個(gè)性化

血糖過(guò)高引起全身代謝異常，會(huì)導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害糖友心腦血管和腎臟等器官系統(tǒng)的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中高血壓的患病率為40%~80%，且兩到三成的糖友在確診時(shí)已患高血壓。合并高血壓的糖尿病患者，心血管急性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未合并高血壓者的4~5倍。此前，《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》刊登的一項(xiàng)研究顯示，糖友收縮壓每降低10毫米汞柱，冠心病、腎病、復(fù)合并發(fā)癥（冠心病、外周血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別可降低28%、34%、34%。

對(duì)于我國(guó)糖友來(lái)說(shuō)，將血糖和血壓控制到最佳水平，標(biāo)準(zhǔn)是否難以達(dá)到？世界衛(wèi)生組織，各國(guó)家和地區(qū)的協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)，為糖友設(shè)置的最佳血糖和血壓控制標(biāo)準(zhǔn)各不相同。我們的研究基于具有全國(guó)代表性的人群數(shù)據(jù)做出分析，得到更適合我國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)。30~70歲的糖友將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下、血壓控制在130/80毫米汞柱以下時(shí)，成本最低、健康獲益最大；若考慮到其他因素，糖化血紅蛋白達(dá)到7%以下，血壓不超過(guò)140/90毫米汞柱，也能收獲較好的健康效應(yīng)。

不過(guò)，由于年齡、病程、其他合并癥等因素各不相同，為了使糖友獲益最多，血糖、血壓等指標(biāo)也應(yīng)分人群進(jìn)行個(gè)性化管理。血糖方面，可隨年齡增長(zhǎng)逐漸放寬標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于年齡較大尚無(wú)嚴(yán)重心腦腎病變的老年2型糖友，糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)即可；年齡超過(guò)80歲的老人，則可將標(biāo)準(zhǔn)放寬至8%。另外，糖友也要注意嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），無(wú)特殊心血管危險(xiǎn)因素的2型糖友，壞膽固醇不超過(guò)2.6毫摩爾/升；有兩個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素，控制在1.8毫摩爾/升以下；發(fā)生過(guò)心腦血管事件的糖友，不應(yīng)超過(guò)1.4毫摩爾/升。

血糖血壓都要降

糖友在控制血糖同時(shí)控制好血壓，才能更好減少糖尿病慢性并發(fā)癥以及心血管急性事件的發(fā)生。將糖尿病患者的血糖和血壓控制在最佳水平，可顯著改善健康狀況、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。如果70%的糖尿病患者實(shí)現(xiàn)最佳控制，未來(lái)10年，70歲之前的死亡人數(shù)將減少7.1%，直接醫(yī)療費(fèi)用減少14.9%，顯著降低家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療支出成本。在我國(guó)糖尿病患病率迅速上升的背景下，加強(qiáng)高血壓篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)確診和治療，是糖尿病患者管理的重要措施。

此外，糾正可控的危險(xiǎn)因素，如吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食和身體活動(dòng)不足等不健康的行為生活方式，也是降低疾病負(fù)擔(dān)的有效措施。

糖尿病患者應(yīng)當(dāng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、隨訪等多個(gè)層面加強(qiáng)對(duì)疾病的管理。飲食上，應(yīng)做到合理膳食，粗細(xì)搭配，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，保證每天至少吃400克蔬菜水果、紅肉（豬、牛、羊肉）攝入不超過(guò)100克。除了保持健康生活方式外，糖友們要定期測(cè)血壓和血糖，做好腎功能、眼底病變、神經(jīng)病變等并發(fā)癥篩查。此外，政府要增加財(cái)政投入，增加基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量，提升慢性病管理能力，將城市的優(yōu)良醫(yī)療資源下沉到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，做好醫(yī)防融合，全面提升人群的健康水平。

糖尿病多與不合理膳食相關(guān)

“沒(méi)想到我這個(gè)歲數(shù)，就得了糖尿病?！?5歲的小張前不久體檢時(shí)查出糖尿病。他告訴記者，由于平時(shí)工作忙且加班頻繁，他的飲食非常不規(guī)律，加上喜食高油高糖、辛辣甜膩等重口味食物，他2年內(nèi)胖了30斤?！拔乙仓雷约旱纳罘绞胶懿唤】?，但一直抱有僥幸心理?！毙堈f(shuō)，這次的體檢給他敲響了警鐘，他痛下決心，一定要糾正不良生活方式，控制好血糖。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，其中2型糖尿病是主要類型，50歲以上成年人患病率更高。長(zhǎng)期慢性的高血糖，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎臟和心血管等組織和器官的損害而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人體健康。

為輔助預(yù)防和控制中國(guó)人群糖尿病的發(fā)生發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織編制了《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。指南主要面向成人2型糖尿病患者及基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員），為糖尿病輔助預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。指南強(qiáng)調(diào)，糖尿病的危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長(zhǎng)期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運(yùn)動(dòng)，一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段。

針對(duì)糖尿病患者的日常食養(yǎng)，指南提出8條原則和建議：食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣；能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦；主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物；積極運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)和胰島素敏感性；清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥；食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)；規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定；自我管理，定期營(yíng)養(yǎng)咨詢，提高血糖控制能力。

低GI食物應(yīng)占主食1/3以上

膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心。指南建議，糖尿病患者應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時(shí)，保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。

如何做到食物多樣？指南介紹，種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成：谷薯類（包括谷類、薯類與雜豆），蔬菜和水果，動(dòng)物性食物（包括畜、禽、魚、蛋、奶），大豆類和堅(jiān)果，烹調(diào)油和鹽。指南建議，糖尿病患者的主食要定量，碳水化合物主要來(lái)源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好，水果要限量；餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)500克，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶類和大豆，常吃魚、禽，適量吃蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源；減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。

主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素。指南介紹，血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo)，選擇低GI食物有利于餐后血糖控制。低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，引起的餐后血糖波動(dòng)比較小，有助于血糖控制。

指南建議，糖尿病患者的主食定量、不宜過(guò)多，多選全谷物和低GI食物，其中全谷物和雜豆類等低GI食物應(yīng)占主食的1/3以上。合并胃腸道疾病的糖尿病患者以及消化功能較差的老年患者可適當(dāng)減少粗雜糧的比例；合并超重、肥胖的糖尿病患者應(yīng)減少能量的攝入，增加活動(dòng)促進(jìn)能量的消耗；合并肌肉衰減、消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)增加膳食能量及蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，增加體重。

膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。指南建議，推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營(yíng)養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì)15%—20%、碳水化合物45%—60%、脂肪20%—35%。此外，調(diào)整進(jìn)餐順序有利于控制血糖。指南建議，糖尿病患者養(yǎng)成先吃菜、最后吃主食的習(xí)慣。同時(shí)，建議糖尿病患者培養(yǎng)清淡口味。每日烹調(diào)油使用量宜控制在25克以內(nèi)，食鹽用量每日不宜超過(guò)5克，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的攝入，不推薦任何形式的飲酒。

辨證施膳，合理選擇食物

除了日常膳食建議，指南還提到了以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)原則。針對(duì)不同體質(zhì)糖尿病患者，選取不同特性的食物或食藥物質(zhì)食用，可有效改善患者血糖水平。

中醫(yī)認(rèn)為食物具有“四氣”“五味”“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性?！八臍狻笔侵甘澄锞哂泻?、熱、溫、涼4種不同的性質(zhì)，寒涼食物可以清熱，但易傷陽(yáng)；溫?zé)崾澄锟梢造詈?，但易傷陰，?qiáng)調(diào)寒熱溫涼陰陽(yáng)平衡?！拔逦丁卑ㄋ嵛丁⒖辔?、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養(yǎng)之時(shí)，要五味調(diào)和。

中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就有“藥食同源”的理論。指南介紹，按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有養(yǎng)陰清熱作用的食藥物質(zhì)，如桑葉、決明子、蓮子等；氣陰兩虛證采用具有益氣養(yǎng)陰作用的食藥物質(zhì)，如桑葚、枸杞子、葛根等；陰陽(yáng)兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。成人糖尿病患者可把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。此外，已知對(duì)某種食藥物質(zhì)過(guò)敏者、正在服用藥物可能與食藥物質(zhì)有禁忌時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員等專業(yè)人員指導(dǎo)下食用。

有效管理和控制血糖平穩(wěn)，很大程度上取決于患者的自我管理能力。指南強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者需要切實(shí)重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)以及低血糖預(yù)防和處理等。

值得注意的是，除了選擇適合的食物，規(guī)律進(jìn)食也很重要。指南強(qiáng)調(diào)，進(jìn)餐規(guī)律、定時(shí)定量是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時(shí)間相對(duì)固定，定時(shí)定量進(jìn)餐，可避免過(guò)度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過(guò)量。指南提醒，糖尿病患者勿暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過(guò)多聚餐，減少餐次。不論在家或在外就餐，根據(jù)個(gè)人的生理?xiàng)l件和身體活動(dòng)量，應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營(yíng)養(yǎng)配餐，合理計(jì)劃餐次和能量分配來(lái)安排全天膳食，吃飯宜細(xì)嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。

至于是否需要加餐、什么時(shí)間加餐以及選擇何種零食，指南建議，應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動(dòng)的特點(diǎn)來(lái)決定。對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對(duì)于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。

糖尿病診斷率達(dá)到80%。根據(jù)此前國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患病率已達(dá)10.5%，其中約近半數(shù)（44.7%）糖尿病未被診斷。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進(jìn)教授表示，很多人血糖高，雖沒(méi)有明顯癥狀，但對(duì)人體的危害已經(jīng)在進(jìn)行。因此，特別提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓等糖尿病危險(xiǎn)因素的人，及早進(jìn)行年度體檢和篩查，揪出隱匿型糖尿病。

血糖良好控制率達(dá)到80%（設(shè)定糖化血紅蛋白目標(biāo)為小于8%）?！缎掠⒏裉m雜志》新發(fā)表的一篇論文認(rèn)為，高血糖是心肌梗死、腦卒中的最重要的驅(qū)動(dòng)因素，其危害高于高血壓和高血脂。鄒大進(jìn)表示，糖化血紅蛋白控制在8%以內(nèi)是一個(gè)最起碼的標(biāo)準(zhǔn)，一旦超過(guò)8%，各種并發(fā)癥會(huì)非常迅速地來(lái)臨。此外，不同人群的血糖目標(biāo)設(shè)定應(yīng)該有所差異，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，糖化血紅蛋白小于6.5%是較為“優(yōu)秀”的標(biāo)準(zhǔn)。鄒大進(jìn)表示，在沒(méi)有低血糖和體重增加的情況下，較為年輕、新診斷的糖友應(yīng)該積極“正常化管理”血糖，即越接近正常值越好。

血壓良好控制率達(dá)到80%（設(shè)定血壓目標(biāo)為小于140/90毫米汞柱）。臨床上，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是140/90毫米汞柱，以此標(biāo)準(zhǔn)要求糖友，可大幅減少高血壓對(duì)心血管的傷害。鄒大進(jìn)表示，此標(biāo)準(zhǔn)也僅僅是一個(gè)底線任務(wù)。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的糖尿病診療指南，2型糖友的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)。對(duì)于年齡在50歲以下，且能夠耐受降壓藥效，無(wú)不良反應(yīng)的糖友，建議血壓最好能低于120/75毫米汞柱，不僅能更好地防控并發(fā)癥，也達(dá)到了較為優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。

40歲以上的糖尿病患者中有60%接受他汀類藥物治療。目前，低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病最主要的誘因。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)此前提出，對(duì)于年齡大于40歲，不論其基線水平高低，均鼓勵(lì)應(yīng)用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上。鄒大進(jìn)表示，我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外，血脂目標(biāo)也推薦個(gè)性化設(shè)定。建議無(wú)特殊心血管危險(xiǎn)因素的2型糖友，低密度脂蛋白膽固醇的水平低于2.6毫摩爾/升；擁有兩個(gè)以上的心血管危險(xiǎn)因素，例如有高血壓卻又長(zhǎng)期吸煙的糖友，應(yīng)當(dāng)控制在1.8毫摩爾/升以下。如果得過(guò)冠心病或腦卒中的2型糖友，指標(biāo)應(yīng)小于1.4毫摩爾/升。

100%的1型糖尿病患者能獲得負(fù)擔(dān)得起的胰島素治療和血糖自我監(jiān)測(cè)設(shè)備。由于自身免疫的破壞，1型糖尿病患者需要長(zhǎng)期補(bǔ)充外源性胰島素。鄒大進(jìn)表示，1型糖友只要按時(shí)應(yīng)用胰島素，減少血糖波動(dòng)，就能夠控制疾病對(duì)臟器的損害，延緩并發(fā)癥。對(duì)于1型糖友來(lái)說(shuō)，使用可根據(jù)機(jī)體血糖水平動(dòng)態(tài)輸入胰島素的胰島素泵，是目前最好的選擇。但胰島素泵價(jià)格高，普及度有限。另外，家用血糖儀也是1型糖友必備。

總而言之，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織提出的上述糖尿病控制目標(biāo)，推動(dòng)了各國(guó)政府對(duì)2型糖尿病的共管共治，推廣了1型糖尿病胰島素泵的提供以及規(guī)范化治療，提供了一個(gè)兼具現(xiàn)實(shí)意義和未來(lái)前景的管理目標(biāo)。未來(lái)，如果政府、醫(yī)生和患者能朝著這個(gè)目標(biāo)努力，就能大幅度延緩糖尿病引發(fā)的眾多并發(fā)癥，每位患者都能與糖尿病和平共處。