隨著年齡增長(zhǎng)，血管會(huì)出現(xiàn)一系列改變。在功能上，表現(xiàn)為血管變得僵硬，血管新生能力下降，炎癥因子分泌增加等。血管衰老是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，會(huì)增加增齡性血管疾病的發(fā)生率，主要包括以下幾種。

動(dòng)脈粥樣硬化。目前認(rèn)為，在血管衰老的影響下，機(jī)體會(huì)對(duì)血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素高度敏感，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

高血壓。血管衰老是高血壓的預(yù)測(cè)因子和危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)中國人群的研究表明，血管衰老早于高血壓發(fā)生。血管衰老的高血壓患者，即使血壓得到控制，其血管硬度和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍處于較高水平。

慢性腎病。血管衰老會(huì)造成小動(dòng)脈壁伸展、小動(dòng)脈瘤破裂和微血栓形成等微血管損害，導(dǎo)致終末期腎病。血管衰老和腎功能障礙互為因果，形成惡性循環(huán)。

老人可通過以下題目簡(jiǎn)單自測(cè)血管年齡。最近情緒壓抑；過于較真；愛吃方便食品及餅干、點(diǎn)心；偏食肉類；缺少體育鍛煉；每天吸煙支數(shù)乘以煙齡超過400；爬樓梯時(shí)胸痛；手足發(fā)涼、麻痹；經(jīng)常丟三落四；血壓高；膽固醇或血糖值高；親屬中有人死于腦卒中、心臟病。如果符合計(jì)1分，不符合計(jì)0分?？偡?~4分代表血管年齡尚屬正常；5~7分說明血管年齡比生理年齡大10歲； 8~12分意味著血管年齡比生理年齡大20歲。

如果自測(cè)發(fā)現(xiàn)血管衰老速度異常，建議到醫(yī)院進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查、血管功能學(xué)評(píng)估（如脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)皮舒張功能）、血管結(jié)構(gòu)學(xué)檢測(cè)（如升主動(dòng)脈直徑、粥樣斑塊情況）。生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防、改善血管衰老十分重要，張存泰建議從以下幾方面入手。

飲食。建議遵照《中國居民膳食指南（2022）》，做到食物多樣，合理搭配；適當(dāng)多吃蔬果、奶類、全谷物、大豆：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水。此外，推薦適當(dāng)多吃抗炎食物，比如綠葉蔬菜、黃色蔬菜、全谷物、水果等；減少促炎食物，比如紅肉、加工肉、動(dòng)物內(nèi)臟、精制谷物、甜飲料等。

減重?？刂企w重是預(yù)防血管衰老的重要措施。建議將體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在24以下；腰圍男性應(yīng)小于90厘米，女性小于85厘米。

戒煙。吸煙會(huì)加速血管衰老，并與動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病密切相關(guān)。戒煙可減少血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，任何人群均能從戒煙中獲益。

運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血管的益處最大，可改善動(dòng)脈順應(yīng)性、降低動(dòng)脈僵硬度、恢復(fù)血管彈性，從更微觀的角度看，可改善血管內(nèi)皮功能，延緩血管衰老。常用的有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車、游泳等。需注意，老人運(yùn)動(dòng)一定要適度，建議在醫(yī)生幫助下，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，也可通過主觀勞累程度或心率進(jìn)行簡(jiǎn)單自評(píng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗，第二天不會(huì)感到疲勞酸痛，說明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合適的。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)安全有效的心率為170-年齡/分鐘，或靜息心率+20~30次/分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)先從20分鐘開始，逐步增加至40~60分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3~7次。

最近在門診遇到一位19歲患者小陳，他體型肥胖、臉盤較大，半年前因頭暈在其他醫(yī)院就診，血壓監(jiān)測(cè)最高達(dá)到180/120毫米汞柱，被診斷為原發(fā)性高血壓。經(jīng)降壓藥聯(lián)合治療后，他的癥狀并未好轉(zhuǎn)。來我院就診時(shí)，他自述依然眩暈，后經(jīng)詳細(xì)檢查，證實(shí)患了腎上腺腫瘤，導(dǎo)致皮質(zhì)醇過量分泌，引起庫欣綜合征。血壓升高正是庫欣綜合征的繼發(fā)癥狀。

通常，如果血壓升高且存在以下七種情況，應(yīng)全面篩查以排除繼發(fā)性高血壓。

第一，年輕患者血壓中、重度升高，即收縮壓在160毫米汞柱以上或舒張壓在100毫米汞柱以上。

第二，65歲及以上高血壓患者舒張壓高于100毫米汞柱。

第三，癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索，如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱性減弱或缺失、既往患有腎臟疾病等。

第四，不明原因的高血壓伴低鉀血癥。

第五，發(fā)生與血壓升高程度不相稱的靶器官損傷。

第六，降壓藥物聯(lián)合治療效果差，或血壓曾通過治療控制良好，但近期又明顯升高。

第七，急進(jìn)性或惡性高血壓患者。

臨床上，繼發(fā)性高血壓的病因主要有以下幾種。

腎臟疾病。這是我國繼發(fā)性高血壓住院患者的首位病因，病例占比超50%，涵蓋腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎腫瘤等。臨床上，可通過是否出現(xiàn)蛋白尿或血尿、腎功能、腎小球?yàn)V過率，以及影像學(xué)檢查腎臟的大小和形態(tài)，來確診腎臟疾病。

睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停為我國繼發(fā)性高血壓住院患者的第二位病因，約占25%。若高血壓患者體重指數(shù)[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]超過28，且睡覺時(shí)常打鼾、白天嗜睡，可實(shí)施多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。

內(nèi)分泌疾病。一是可能患原發(fā)性醛固酮增多癥，以往認(rèn)為其典型表現(xiàn)為血壓高與血鉀低，不過很多患者僅表現(xiàn)為血壓升高。疑似患者可通過醛固酮與腎素比值初篩，如有必要再做影像學(xué)檢查確診。二是可能患庫欣綜合征，患者可表現(xiàn)為高血壓、滿月臉、向心性肥胖等。疑似患者可進(jìn)行24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、午夜血漿/午夜唾液皮質(zhì)醇測(cè)定等初步檢查。三是可能患嗜鉻細(xì)胞瘤，這是源于腎上腺髓質(zhì)的罕見神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可引起兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致血壓急劇升高，主要通過影像學(xué)檢查和兒茶酚胺測(cè)定來確診。

心血管疾病。65歲以上人群中，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓比例有所升高?？赏ㄟ^心臟超聲及血管超聲初篩；若懷疑大動(dòng)脈炎，可做磁共振血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影等排查。

此外，顱腦病變包括腦腫瘤、腦外傷、腦干感染，可能引起繼發(fā)性高血壓，可通過影像學(xué)檢查明確診斷。精神心理問題如焦慮、驚恐、抑郁等也可誘發(fā)高血壓，可使用相關(guān)自評(píng)量表評(píng)定。

今天我就和大家分享一下年輕人高血壓的問題，因?yàn)槟贻p人高血壓已經(jīng)到了不得不面對(duì)的時(shí)候了。

01 青年高血壓患病率增144.4%

從1958年到2018年的6次全國范圍高血壓調(diào)查顯示，我國高血壓的患病率從60多年前的5.1%一路攀升，如今已經(jīng)達(dá)到了27.5%，按照比例，我國每四個(gè)成年人中就有一人患有高血壓，是我國患病率最高的慢性病了。

如果你覺得高血壓或者說慢病是中老年人專屬，那就錯(cuò)了。調(diào)查顯示，青年高血壓的發(fā)病更是讓人吃驚，1991-2015年間，高血壓上升趨勢(shì)最明顯的是青少年。相比于60-79歲上升25.1%、40-59歲之間上升87.4%，20-39歲的青年高血壓患病率增加了144.4%！

這個(gè)事實(shí)非常嚴(yán)峻，國家最重要的中堅(jiān)群體面臨著高血壓暴增，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的影響不容小覷。

02 為什么青年高血壓上升如此迅速？

可能你會(huì)想到一些常見的高血壓因素，比如公認(rèn)的高鈉飲食，或者通俗的說，鹽攝入過多導(dǎo)致的鈉攝入過多。鈉攝入是公認(rèn)的高血壓重要影響因素，其攝入量直接和血壓呈現(xiàn)正相關(guān)。

過去我們不少地方的飲食是重鹽風(fēng)格，尤其是對(duì)于老一輩人來說，食物重油重鹽是很普遍的，更別提過去保存食物不方便，所以也留下了很多用鹽來腌制食物的風(fēng)格。

但是我們新一代人改變了不少啊，現(xiàn)在很多時(shí)候吃飯已經(jīng)走向了少鹽風(fēng)格。再比如，吸煙和飲酒，雖然它們也是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，但是隨著現(xiàn)代公共衛(wèi)生的推進(jìn)以及大眾行為的改變，年輕人吸煙、飲酒比例總體下降，很多年輕人是根本不抽煙的。所以，這個(gè)因素也應(yīng)該不是我們年輕人高血壓上升的主要因素。那么還有其他因素嗎？

03 高血壓原因之一——壓力太大

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，按理說物質(zhì)條件提升了很多，我們應(yīng)該過得更加舒心坦然。然而，現(xiàn)實(shí)卻是反過來的，現(xiàn)代的年輕人，比起以前壓力反而更大了，無論是工作還是生活都?jí)旱煤芏嗳硕即贿^氣來，從我們這些年不斷流行的“內(nèi)卷”反向呼吁的“躺平”之類就可以看出。

而壓力，是和血壓息息相關(guān)的。比如在一項(xiàng)納入4012775人的大規(guī)模薈萃研究顯示，焦慮障礙患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.37和1.40倍。

在焦慮普遍成為年輕人面對(duì)的普遍情形下，這無疑意味著，我們這一代人的高血壓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提升。

04高血壓原因之二——睡眠障礙

現(xiàn)在睡眠問題已經(jīng)成為了很多人面臨的難題。無論是熬夜不肯睡，還是總是睡不醒。這些有些是我們主動(dòng)選擇的，比如有人熬夜刷劇、有人熬夜玩游戲，不過還有不少情況其實(shí)是不得不熬夜，比如，加班。很多時(shí)候，不少工作的布置不合理使得我們不得不通過加班來實(shí)現(xiàn)。結(jié)果就是長(zhǎng)期下來，不少人出現(xiàn)了睡眠障礙問題比如入睡困難。

尤為可怕的是更為常見的睡眠碎片化。晚上睡覺途中總是中斷醒來，這種醒來不是那種短暫的“微喚醒”，而是很明確的意識(shí)到自己醒來了，結(jié)果繼續(xù)入睡就很困難了。這種碎片化睡眠會(huì)嚴(yán)重影響人的睡眠質(zhì)量，使得我們很難完全進(jìn)入深度睡眠期，于是身體無法解除疲勞，大腦代謝廢物也難以清理。

而高血壓，也和睡眠障礙有很大的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)明顯相關(guān)度，健康睡眠者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)較低，反之則會(huì)升高。而睡眠時(shí)間較短也會(huì)增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，反過來，改善睡眠質(zhì)量對(duì)于改善血壓具有明顯的效果。

05高血壓原因之三——超重和肥胖

肥胖已經(jīng)成為一種時(shí)代病，這和我們的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，畢竟現(xiàn)在營養(yǎng)攝入豐富，而不少人久坐太多缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致能量消耗降低。此消彼長(zhǎng)之下，于是肥胖的人群越來越多。

不過，我要提一個(gè)另外一種情形，那就是，壓力肥，顧名思義就是高壓力之下導(dǎo)致的肥胖，這是一種在年輕一代中非常典型的肥胖。在工作、婚姻等諸多壓力疊加之下，很多人感到壓力重重，于是人就會(huì)處于一種急性應(yīng)激狀態(tài)，像一根緊繃的彈簧一樣，這種心理會(huì)進(jìn)一步的通過人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)來產(chǎn)生一系列刺激導(dǎo)致人體的激素平衡紊亂。而應(yīng)激性激素如糖皮質(zhì)激素的異常升高，導(dǎo)致人直接“胃口大開”，畢竟“美食不可辜負(fù)”嘛，尤其是高油高糖食物，這種已經(jīng)被證實(shí)能夠讓人精神愉悅的食物方式成為了很多人的選擇。在壓力之下，會(huì)不自覺的持續(xù)攝食，于是就肥胖了。

而肥胖，是高血壓的高危險(xiǎn)因素。體重增加會(huì)明顯導(dǎo)致高血壓風(fēng)險(xiǎn)上升，而控制體重則有利于讓高血壓情形得到改善。

此外，由于肥胖還會(huì)導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合癥，也就是大家常說的打呼，而打呼更是和高血壓息息相關(guān)。

可以看到，年輕一代高血壓比例上升和傳統(tǒng)認(rèn)知還是有些區(qū)別的，我們更多是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)巨大的壓力導(dǎo)致的，我們不僅壓力大，還因此出現(xiàn)壓力性肥胖和睡眠障礙，而忙碌的工作和壓力也導(dǎo)致我們根本沒有時(shí)間精力去進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，于是高血壓就越來越多。

其實(shí)，高血壓早已不只是中老年人的問題，越來越多的年輕人也面臨這一健康隱患。我真心建議，趁早關(guān)注自己的血壓變化，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，讓健康成為一種長(zhǎng)期的責(zé)任和投資。畢竟，身體是革命的本錢，守護(hù)好它，才能更好地去追逐生活的理想。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳涵告訴記者，除去家庭遺傳因素的影響，高血壓低齡化或與三大因素相關(guān)。

喂養(yǎng)“高壓”。喂養(yǎng)方式不當(dāng)是兒童高血壓的重要誘因之一。家庭食物環(huán)境對(duì)飲食偏好的養(yǎng)成影響重大，如果家長(zhǎng)偏愛咸香麻辣的“重口味”，或喜食甜食、油炸食物、常外出就餐，孩子也會(huì)“有樣學(xué)樣”，陷入“高鈉低鉀”的飲食模式。若是蔬果再攝入不足，血壓便可能變高。

學(xué)業(yè)“高壓”。不少學(xué)校為了提高學(xué)生考試成績(jī)，大大縮減在校戶外活動(dòng)時(shí)間，“課間十分鐘”被擠占，肥胖和超重兒童青少年比例大幅增加，高血壓風(fēng)險(xiǎn)隨之增高。在“雙減”政策下，這一現(xiàn)象有一定改善，但在“教育焦慮”下，很多孩子仍戴著應(yīng)試的隱形枷鎖。

生活“高壓”。在工作壓力大、精神緊張的狀態(tài)下，交感神經(jīng)功能持續(xù)興奮，會(huì)造成血管收縮，使血壓處于較高狀態(tài)。而且，壓力常催生不健康生活方式，比如飲酒、熬夜等，再加上久坐不動(dòng)、超重肥胖，高血壓的發(fā)病年齡不斷提前。臨床中，不少中青年初發(fā)高血壓是不健康生活方式引發(fā)的。

從出生開始，收縮壓、舒張壓會(huì)隨年齡增長(zhǎng)不斷增加，逐漸接近成年的正常水平。若兒童時(shí)期的血壓已偏高甚至高出正常值，而未得到及時(shí)控制，累積的傷害會(huì)大大增加各類心腦血管病、腎臟病的早發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一生中“與病共存”的時(shí)間更長(zhǎng)，生活質(zhì)量大大降低。因此，高血壓防線要提早至“低齡”。

家長(zhǎng)矯正觀念。孩子養(yǎng)得“胖”不等于養(yǎng)得“好”。家長(zhǎng)需增強(qiáng)健康意識(shí)，謹(jǐn)防過度喂養(yǎng)，尤其是少提供“三高”食物、不要餓了就給零食，并以身作則，讓孩子從小養(yǎng)成規(guī)律三餐、清淡飲食的習(xí)慣。此外，廣告營銷對(duì)兒童青少年飲食偏好也有較大影響力。有關(guān)部門應(yīng)加大監(jiān)管力度，限制不健康食品的廣告宣傳。

兒童高血壓通常沒有明顯癥狀，家長(zhǎng)最好從3歲開始對(duì)其進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，男孩收縮壓控制在“年齡×2+100（單位：毫米汞柱）”以下，女孩收縮壓為“年齡×1.5+100”以下；舒張壓均為“65+年齡”以下；學(xué)齡期兒童不應(yīng)超過120/80毫米汞柱。如出現(xiàn)高血壓，建議第一時(shí)間就診，排除腎病、內(nèi)分泌疾病、腦部腫瘤等疾病風(fēng)險(xiǎn)。

校園加強(qiáng)宣教。學(xué)校需合理安排課程，每天至少留出60分鐘的自由活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；定期開展高血壓等慢病防控知識(shí)“進(jìn)校園”活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生健康意識(shí)。同時(shí)，食堂需做好營養(yǎng)搭配，減少高鹽高糖、油炸油煎食物的提供，增加蔬果的供應(yīng)。

社會(huì)共同行動(dòng)。往往是生病后，人們才開始重視血壓管理，但也有人自認(rèn)年輕，不重視、不作為。這種健康意識(shí)淡薄的問題，需在社會(huì)層面加強(qiáng)應(yīng)對(duì)。企業(yè)、醫(yī)患、媒體需協(xié)同作戰(zhàn)，從職工篩查、患者教育、媒體科普等角度出發(fā)，加強(qiáng)公眾的健康管理，從根本上提升血壓控制率。

此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提高對(duì)“低齡高血壓”的診療水平。目前，我國兒童青少年高血壓的知曉率低、易被忽視，社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診十分重要。建議醫(yī)學(xué)界出臺(tái)一套規(guī)范的兒童青少年高血壓基層診療方案，加強(qiáng)基層與?？漆t(yī)院的聯(lián)動(dòng)，讓基層有規(guī)可循、實(shí)現(xiàn)技術(shù)提升。

高血壓

高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，國家心血管病中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人就有1人患高血壓。我國高血壓患者的患病知曉率、服藥率和控制率均比較低，而認(rèn)知觀念落后是造成目前這種現(xiàn)狀的一個(gè)重要原因。

什么是高血壓？高血壓有哪些病因？

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓力就是血壓。高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

高血壓分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類，絕大多數(shù)高血壓都屬于“原發(fā)性高血壓”，其病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等相關(guān)。少數(shù)高血壓屬于“繼發(fā)性高血壓”，常常是由某些特定疾病，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄等引起。

在家測(cè)血壓數(shù)值與醫(yī)生測(cè)量的數(shù)值差別大，是什么原因？

首先，要正確測(cè)量血壓：①早晨起床排空尿液，服降壓藥和早餐前；②坐位安靜休息至少5分鐘以上；③上臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟呈同一水平。④袖帶的松緊要合適，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，下緣位于肘窩上2-3cm處，袖帶的松緊度以袖帶和手臂之間可容納一指為宜；⑤按下開始鍵，保持手臂放松，測(cè)量過程避免說話、避免和人交流。

其次，存在白大衣高血壓（是指在醫(yī)生診室測(cè)量血壓平均值大于正常值）或隱匿性高血壓的情況，可以借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行評(píng)估。

高血壓患者的血壓應(yīng)該控制到多少？

對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者而言，血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg；高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80 mmHg，比如合并糖尿病或慢性腎臟病伴有蛋白尿的人群應(yīng)控制<130/80mmHg；80歲及以上的高齡老年人高血壓降壓目標(biāo)為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

血壓升高，但沒有任何癥狀，是不是可以不治療？

高血壓被稱為“無聲的殺手”，許多人在患病后并沒有明顯癥狀，但仍會(huì)對(duì)人體造成巨大危害。高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，容易引發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管病、慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，致殘、致死率高。治療控制血壓的目的不僅是為了減輕不適癥狀，更重要的是為了保護(hù)靶器官免受損害，降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓患者在生活上需要注意什么？

健康飲食：減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，成人每天食鹽攝入量不超過5克，建議烹調(diào)時(shí)使用定量鹽勺。減少味精、醬油等含鈉高的調(diào)味品的使用，減少咸菜、火腿、鹵制、腌制等食品攝入。增加新鮮蔬菜和水果等富鉀食物攝入，限制飽和脂肪和高糖食物。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘，每周5-7天的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑、游泳、太極拳或騎自行車。

控制體重：通過合理飲食和運(yùn)動(dòng)維持健康的體重。

戒煙限酒：避免吸煙，吸煙是心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，被動(dòng)吸煙也會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。限制酒精攝入，成年人每日酒精攝入量：男性不超過25克，女性不超過15克。

心理平衡：通過運(yùn)動(dòng)、冥想等方式有效減輕精神壓力。

保持健康睡眠：成年人建議每晚睡眠時(shí)間為7-9小時(shí)，確保睡眠質(zhì)量，按時(shí)作息。

冠心病

冠心病，又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的動(dòng)脈，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心血管病為冠心病。

最近經(jīng)常胸痛，是不是得了冠心??？

雖然冠心病是導(dǎo)致胸痛的常見原因之一，但它并非唯一原因。

1.肌肉骨骼相關(guān)疾?。盒夭考∪饫瓊?、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等肌肉骨骼問題也會(huì)導(dǎo)致胸痛。這種胸痛通常在胸廓活動(dòng)或深呼吸時(shí)加重，可能會(huì)伴隨著局部壓痛。

2.胃腸道疾?。何甘彻芊戳鞑?、食管炎、膽囊炎或膽石癥等消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的胸痛，可伴隨有消化不良、吞咽困難或餐后加重等情況。

3.呼吸系統(tǒng)疾?。悍尾考膊∪绶嗡ㄈ?、肺炎、氣胸、胸膜炎等都能導(dǎo)致胸痛。這種胸痛通常與呼吸有關(guān)，可伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀。

4.心血管疾?。撼斯谛牟。渌缧陌?、心肌炎、主動(dòng)脈夾層等也可能導(dǎo)致胸痛。這些疾病的胸痛特點(diǎn)因病因不同而異。

5.其他原因：胸壁腫瘤、帶狀皰疹、乳房疾病、心理因素等也可能導(dǎo)致胸痛。

冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時(shí)間較短，通常在休息或服用硝酸甘油后緩解，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。

胸口不舒服，檢查心電圖正常，是否說明沒有冠心??？

心電圖是診斷冠心病的重要輔助檢查手段之一，但它并非診斷冠心病的唯一依據(jù)。部分冠心病患者如果不是檢查時(shí)恰好發(fā)病，心電圖可以表現(xiàn)為正常。因此，對(duì)于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，如果懷疑患有冠心病，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等，冠狀動(dòng)脈造影被譽(yù)為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直觀且準(zhǔn)確展示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。

哪些人容易得冠心??？

首先，是中老年人，隨著年齡增加，冠心病發(fā)病率會(huì)升高，男性年齡＞55歲、女性年齡＞60歲，則屬于冠心病的高危人群。近年來，隨著生活方式的改變，冠心病發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。

第二，血壓高的人，60%-70%的冠心病患者合并有高血壓，如果能將血壓控制在正常范圍，可減少冠心病的發(fā)生率。

第三，血脂高的人，大家有沒有想過沉積在血管壁的脂質(zhì)從哪而來呢？血脂高的人群“適時(shí)地”提供了原材料。大家可能注意到化驗(yàn)單上的血脂包括很多項(xiàng)，最熟悉的是膽固醇和甘油三酯，還有一項(xiàng)叫低密度脂蛋白膽固醇，它和冠心病有著非常密切的關(guān)系。

第四，血糖高的人，糖尿病和冠心病的關(guān)系密切到我們可以稱它們?yōu)閷\生兄弟，醫(yī)學(xué)上叫做等危癥。高血糖可廣泛侵犯各個(gè)部位的血管，導(dǎo)致血管彌漫性硬化狹窄，因此糖尿病人群冠狀動(dòng)脈的損害比非糖尿病人群嚴(yán)重，控制血糖有助于延緩冠心病的發(fā)生。

第五，吸煙的人，吸煙史是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，吸煙與不吸煙者比較，冠心病發(fā)病率和病死率增高2-6倍，每日吸煙的數(shù)量越多，發(fā)病率越高，并且“二手煙”對(duì)冠心病也有影響。

第六，有家族史的人，家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患冠心病的概率比無家族史者要高5倍。國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究結(jié)果表明，冠心病發(fā)病具有明顯的家族性。

另外，肥胖、久坐不動(dòng)、A型性格的人等，也容易得冠心病。

冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時(shí)，如何處理？

冠心病患者在家庭當(dāng)中如果突發(fā)胸悶胸痛、呼吸困難，首先應(yīng)該讓患者立即平臥，避免活動(dòng)和用力，精神放松，保持安靜，可以給患者舌下含服硝酸甘油等一些擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。急救藥品應(yīng)存放在易取處，家庭成員均應(yīng)知曉。一般在含服硝酸甘油后2-3分鐘癥狀可以得到緩解，如果沒有緩解的可以再服用一次，如仍沒有得到緩解，應(yīng)該立即撥打120或送往就近的醫(yī)院進(jìn)行救治。如果有吸氧條件的可以給予氧氣的吸入，而且要監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征的變化。

家人突然胸痛，到了醫(yī)院診斷為急性心梗，醫(yī)生建議手術(shù)，是否可以選擇藥物治療？

對(duì)于急性心肌梗死患者來說，急診冠脈介入手術(shù)可以讓狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈再次通暢、恢復(fù)心肌供血，這是挽救心肌、減少心肌細(xì)胞壞死的最高效的方法，藥物治療并不能達(dá)到同樣的效果?！皶r(shí)間就是心肌”，遵醫(yī)囑盡快接受急診冠脈介入手術(shù)，能大大減少未來心臟并發(fā)癥如心衰、死亡等風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

得了冠心病，都有哪些治療方法？

改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒。控制好血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，生活方式的改變可以讓冠心病的治療事半功倍。

藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩(wěn)定斑塊的藥物、降低心臟耗氧的藥物等，需要長(zhǎng)期服用，才能達(dá)到延緩冠脈病變進(jìn)展、降低心梗風(fēng)險(xiǎn)的作用。此外，有一些緩解心絞痛癥狀的藥物，比如擴(kuò)張血管藥等，需遵醫(yī)囑決定是否長(zhǎng)期應(yīng)用。

血運(yùn)重建：包括冠脈介入手術(shù)，外科搭橋手術(shù)。部分冠心病患者的冠脈狹窄程度嚴(yán)重，心肌梗死甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)高，或者即使已經(jīng)規(guī)律服藥，仍反復(fù)發(fā)作心絞痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則需要采取血運(yùn)重建的治療方法。

專家：北京友誼醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師蘇文、主治醫(yī)師朱超

高血壓——心臟的隱形負(fù)擔(dān)

高血壓是指血液在動(dòng)脈內(nèi)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力過高，通常在靜息狀態(tài)下測(cè)量收縮壓（高壓）≥140mmHg和/或舒張壓（低壓）≥90mmHg。

那么，高血壓是如何形成的呢？高血壓根據(jù)起病原因和發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓占高血壓患者的絕大多數(shù)，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，通常需要長(zhǎng)期甚至終身的藥物治療和生活方式干預(yù)。而繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，常見的病因包括慢性腎病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)診療，治療重點(diǎn)在于去除或控制原發(fā)病因。

高血壓之所以被稱為“隱形殺手”，是因?yàn)樗诔跗谕鶝]有明顯的癥狀。很多人可能直到體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的血壓已經(jīng)悄然升高，就像一座看似平靜的城市，實(shí)則內(nèi)部交通已陷入混亂。

這種無癥狀的特性，讓高血壓有了足夠的時(shí)間去慢慢侵蝕我們的身體，尤其是心臟。持續(xù)的高血壓狀態(tài)，如同給心臟套上了一副無形的枷鎖，使其不得不承受額外的負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)此以往，心臟會(huì)因過度勞累而逐漸受損，出現(xiàn)心肌肥厚、心功能不全等嚴(yán)重后果。更為嚴(yán)重的是，高血壓還是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱“冠心病”）、心肌梗死等心臟疾病的重要危險(xiǎn)因素。因此，我們必須高度重視高血壓，及早發(fā)現(xiàn)并控制它，以免給心臟帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

高血壓與心臟的“交響曲”

長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起心臟受損，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。高血壓使血液對(duì)血管壁的壓力增大，心臟需要更加努力地泵血才能維持身體的血液循環(huán)。

初期，心臟可能通過代償性肥厚來應(yīng)對(duì)高壓負(fù)擔(dān)；但隨著病情的進(jìn)展，心臟會(huì)逐漸失去代償能力，出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重后果。同時(shí)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。高壓血流沖擊血管壁，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和血栓形成，導(dǎo)致冠心病，血管狹窄或堵塞影響心臟供血，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心肌梗死、心源性猝死，可危及生命。

高血壓還可以引起左心房壓力增大、左心房重構(gòu)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，這些變化可引發(fā)心臟電生理異常，增加發(fā)生心房顫動(dòng)等心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變也會(huì)影響血壓的穩(wěn)定。心肌肥厚、心肌纖維化等病變會(huì)降低心臟的收縮功能，使得心臟泵血能力下降，引起血壓降低。心臟瓣膜病、主動(dòng)脈縮窄等疾病可能導(dǎo)致左心室射血受阻，進(jìn)而引起血壓升高。此外，心律失常如心房顫動(dòng)、室性期前收縮（室性早搏）等也會(huì)影響心臟的泵血功能，進(jìn)而影響血壓。

高血壓與心臟之間，既有著密不可分的聯(lián)系，又存在著相互對(duì)抗的矛盾。一方面，心臟是高血壓的直接受害者之一；另一方面，心臟功能的改變又會(huì)影響血壓的穩(wěn)定。這種復(fù)雜的關(guān)系使得我們?cè)谠u(píng)估和治療高血壓時(shí)，必須充分考慮心臟的因素，采取針對(duì)性的治療措施。

合理控壓，守護(hù)心臟

1、科學(xué)監(jiān)測(cè)血壓

建議成年人至少每年測(cè)量一次血壓，對(duì)于有高血壓家族史、肥胖、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣或已確診高血壓的人群，應(yīng)增加檢測(cè)頻率，建議每月或每周進(jìn)行一次檢測(cè)。定期監(jiān)測(cè)血壓可以及早發(fā)現(xiàn)血壓異常，從而采取預(yù)防和治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)確診的高血壓患者，定期監(jiān)測(cè)血壓可以評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保血壓得到有效控制。

2、定期體檢評(píng)估

除了監(jiān)測(cè)血壓，高血壓患者還應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查、心臟超聲檢查等，以幫助醫(yī)生評(píng)估患者的血壓控制情況、心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)以及是否存在其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。高血壓患者建議每年至少進(jìn)行一次全面的體檢以監(jiān)測(cè)病情變化并調(diào)整治療方案。同時(shí)，對(duì)于存在高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行體檢以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

3、生活方式干預(yù)

長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式改變，包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整心態(tài)、控制體重、戒煙限酒，可以有效降低血壓水平，減輕心臟負(fù)擔(dān)。所有高血壓患者均需生活方式干預(yù)，這是高血壓治療的基石。

4、合理用藥控壓

對(duì)于部分高血壓患者來說，單純的生活方式調(diào)整可能無法將血壓控制在理想范圍內(nèi)。此時(shí)，藥物治療就顯得尤為重要。醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案并進(jìn)行精準(zhǔn)用藥?；颊咝枳裱t(yī)囑，按時(shí)按量服用降壓藥物，不可隨意停藥或更改劑量。同時(shí)，注意藥物的副作用和相互作用。如出現(xiàn)心臟不適或血壓異常等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便得到專業(yè)的診斷和治療。

因此，高血壓的“心”事不容忽視，通過認(rèn)識(shí)高血壓的危害、了解其與心臟之間的緊密聯(lián)系以及掌握科學(xué)的控壓方法，我們可以有效降低血壓水平，減輕心臟負(fù)擔(dān)，守護(hù)心臟健康。讓我們攜手努力，共同關(guān)注高血壓的“心”事，從控壓開始為健康加油！

我國每3名成年人中就有1名高血壓患者，《中國心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示，我國成人高血壓的患病率已達(dá)31.6%，患病人數(shù)約為2.45億。張宇輝介紹，高血壓是一個(gè)以血壓增高為主的全身性疾病，在不服用降壓藥的情況下，不同日測(cè)量3次血壓，如果收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg，就可以診斷為高血壓。如果已經(jīng)是高血壓患者，目前正在服用降壓藥，血壓水平即使沒有達(dá)到上述數(shù)值，也屬高血壓。

10月8日也是二十四節(jié)氣中的寒露，“隨著寒露節(jié)氣的到來，天氣轉(zhuǎn)冷、晝夜溫差較大，會(huì)給高血壓和心血管疾病患者帶來一些健康風(fēng)險(xiǎn)。寒冷會(huì)使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者血壓升高、心率增快，同時(shí)也會(huì)使已經(jīng)有心腦血管疾病的患者，在秋冬季節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)或者血壓控制不達(dá)標(biāo)時(shí)，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?！睆堄钶x說。

關(guān)于高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，張宇輝介紹，除了血壓本身帶來的危害外，它更多會(huì)引起包括心腦血管以及腎臟等靶器官的損害，帶來心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。以導(dǎo)致心臟的改變?yōu)槔?，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致心室肥厚，以及心臟舒張和收縮功能的下降，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。我國心力衰竭的患者60%合并有高血壓。

張宇輝建議，高血壓患者要堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療：根據(jù)高血壓的分級(jí)、分型和分期，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)地選用藥物種類和適合劑量。在治療的過程中，不能自行減停藥物，因?yàn)楦哐獕褐委煴旧聿坏且蜒獕嚎刂圃谶_(dá)標(biāo)范圍之內(nèi)，更多的是要減少對(duì)靶器官的損傷和減少整個(gè)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

“除了繼發(fā)性高血壓是可以治愈的，絕大多數(shù)高血壓患者都需要終身服藥?！贬槍?duì)老百姓擔(dān)心的長(zhǎng)期服藥有副作用的問題，張宇輝說，副作用確實(shí)有，但非常微小，同時(shí)也是可控的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的整體情況，選擇適合的降壓藥種類和劑量，藥物的副作用和血壓本身帶來的損害相比風(fēng)險(xiǎn)就很小了。

關(guān)于高血壓的治療方法，張宇輝介紹，如果收縮壓大于等于160mmHg，舒張壓大于等于100mmHg，需要立刻開啟降壓治療。如收縮壓水平在140-159mmHg之間，舒張壓在90-99mmHg之間，需要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層管理，在中危以上的要盡快降壓治療，低危的可以先進(jìn)行生活方式調(diào)整，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血壓變化。生活方式調(diào)整的時(shí)間一般是1-3個(gè)月，如果在這期間血壓仍然不達(dá)標(biāo)，就要盡快啟用降壓治療。

目前，如果收縮壓在130-139mmHg之間，舒張壓在85-99mmHg之間，則屬于正常高值。對(duì)于這部分患者，張宇輝建議，要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估，如果是高?；蛘吆芨呶?，要及早啟用降壓治療。

超重和肥胖以及缺少運(yùn)動(dòng)是高血壓的危險(xiǎn)因素，今年全國高血壓日的主題是“健康體重、理想血壓”。目前，正值秋季，北方老百姓素有“貼秋膘”的傳統(tǒng)。中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師仝小林在發(fā)布會(huì)上說，并不建議肥胖人群“貼秋膘”?？嘞倪^去之后，身體消耗非常大，一般人需要在秋天秋補(bǔ)，但是肥胖人群在這個(gè)時(shí)候仍然要很好地控制飲食。他建議肥胖人群盡可能吃得清淡，“可以多吃點(diǎn)山楂或者喝點(diǎn)普洱茶、紅茶等，多吃蔬菜、水果，此外還要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，把體內(nèi)多余的脂肪消耗掉。正所謂‘腰帶少一寸，健康多一分’”。（中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮）

北京積水潭醫(yī)院營養(yǎng)科根據(jù)《成人高血壓食養(yǎng)指南》，為高血壓患者提供以下5條食養(yǎng)原則，改善日常膳食。

　　高血壓患者食養(yǎng)原則和建議

　　1、減鈉增鉀，飲食清淡。

所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制來源于各類食物的鈉鹽攝入。每人每日食鹽攝入量逐步降至5g以下。

增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。建議增加富鉀食物（如新鮮蔬菜、水果和豆類等）的攝入量；腎功能良好者可選擇高鉀低鈉鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

高血壓患者還應(yīng)注意限制膳食脂肪和膽固醇攝入量，包括油炸食 品和動(dòng)物內(nèi)臟。少吃加工紅肉制品，如培根、香腸、臘腸等。

　　2、合理搭配，平衡膳食。

高血壓患者應(yīng)該遵循合理膳食原則，豐富食物品種，合理安排一日三餐。

推薦高血壓患者多吃含膳食纖維豐富的蔬果，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代；攝入適量的谷類、薯類，其中全谷物或雜豆占谷類的1/4～1/2；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚類、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源；限制添加糖攝入；減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等）。

　　3、吃動(dòng)平衡，健康體重。

建議所有超重和肥胖高血壓患者減重。推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18.5～23.9kg/m2（65歲以上老年人可適當(dāng)增加）；男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm。

提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧身體運(yùn)動(dòng)，減少靜態(tài)行為時(shí)間。一般成年人應(yīng)每周累計(jì)進(jìn)行2.5～5小時(shí)中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或1.25～2.5小時(shí)高強(qiáng)度有氧活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平。建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）或高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒?dòng)外，應(yīng)有每周4～7天、每天累計(jì)30～60 分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。

　　4、戒煙限酒，心理平衡。

不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙。戒煙可降低心血管 疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙。

不飲或限制飲酒。即使少量飲酒也會(huì)對(duì)健康造成不良影響。過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加。建議高血壓患者不飲酒，飲酒者盡量戒酒。

減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高，高血壓患者應(yīng)進(jìn)行壓力管理，可進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，如必要可到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。規(guī)律作息，保證充足睡眠，不熬夜。

　　5、監(jiān)測(cè)血壓，自我管理。

定期監(jiān)測(cè)血壓，了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)狀態(tài)，遵醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，自我管理。根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)及血壓水平進(jìn)行隨診。

　　可根據(jù)自身健康狀況選擇適宜的膳食模式：

①得舒飲食（DASH）：富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚、大豆和堅(jiān)果以及全谷物，限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。

②東方健康膳食模式：我國東南沿海地區(qū)的代表性膳食。主要特點(diǎn)是清淡少鹽、食物多樣、谷物為主，蔬菜水果充足，魚蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類、豆類豐富等，并且具有較高的身體活動(dòng)量。

③中國心臟健康膳食（CHH-Diet）：減少鈉攝入，同時(shí)減少了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維攝入。成人高血壓患者的食物選擇：

①谷類和薯類：增加全谷物和薯類食物攝入，粗細(xì)搭配。少食用或不食用加入鈉鹽的谷類制品，如咸味面包、方便面、掛面等。

②動(dòng)物性食物：選擇魚、禽、蛋和瘦肉，少食用或不食用高鹽、高脂肪、高膽固醇的動(dòng)物性食物。推薦吃各種各樣的奶制品。

③大豆及其制品：每日食用適量的大豆及其制品，少食豆豉、豆瓣醬、腐乳等。

④蔬菜和水果：每日新鮮蔬菜至少3種，最好5種以上，且深色蔬菜要占到總蔬菜量的一半以上；水果每日至少1種，最好2種以上。

⑤堅(jiān)果：推薦食用原味堅(jiān)果，但應(yīng)控制總量。

⑥油脂：優(yōu)先選擇富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，推薦交替使用不同種類的植物油。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸的食品。

⑦酒：不宜飲酒，飲酒者盡量戒酒。

⑧水、飲料：不宜飲用含糖飲料，推薦白水，保證攝入充足水分。

⑨調(diào)味品：減少攝入食鹽及含鈉調(diào)味品（醬油、醬類、蠔油、雞精、味精等），每日鈉攝入量不超過 2000mg（相當(dāng)于食鹽5g）。

⑩其他：少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，不推薦飲用濃茶和濃咖啡。

高血壓：少鈉多鉀，有氧運(yùn)動(dòng)為主

血壓超過140/90毫米汞柱，即可診斷為高血壓，我國成年人患病率約為27.5%。高血壓可傷及全身，導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等并發(fā)癥。

解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主任左小霞強(qiáng)調(diào)，身體每日排出鈉的量有限，多余的鈉會(huì)潴留在血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓升高，加重心臟和腎臟等器官負(fù)擔(dān)。因此，高血壓患者必須將控鹽作為首要任務(wù)，每天不超過5克（約一啤酒瓶蓋）。日常飲食注意，少吃醬油、雞精、咸菜、香腸等高鈉食物，多吃果蔬、雜豆、菌菇、三文魚、馬鈴薯、青稞等富含鉀的食物。除高鉀食物外，奶制品、豆腐、貝類、魚類等高鈣食物和全谷物、堅(jiān)果、豆類等高鎂食物也有助減鈉，每天攝入的蔬菜中最好有一半是綠葉菜。烹飪時(shí)，可利用香菜、洋蔥、檸檬等天然調(diào)味料為菜肴提味，出鍋前再放鹽，能減少鹽的用量。

國內(nèi)外高血壓防治共識(shí)均認(rèn)為，除了藥物外，保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等生活方式有助控制血壓。北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)健康教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授張一民接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，運(yùn)動(dòng)的“降壓療效”非常顯著，可改善血壓，提高心肺耐力。具體來說，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類運(yùn)動(dòng)等，老年人優(yōu)先選擇太極拳、散步、快走等更舒緩的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，結(jié)合每周2~3次抗阻訓(xùn)練（每次2~4組，每組8~12次），比如平板支撐、俯臥撐、拉彈力帶、舉啞鈴等，老人應(yīng)從小負(fù)荷、多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)開始。每周還應(yīng)搭配2~3次柔韌性訓(xùn)練，即靜態(tài)或動(dòng)態(tài)拉伸，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10~30秒，重復(fù)2~4次。為保證運(yùn)動(dòng)安全，運(yùn)動(dòng)前后都要測(cè)血壓，若運(yùn)動(dòng)前收縮壓和/或舒張壓超過180毫米汞柱和/或110毫米汞柱，應(yīng)控制血壓后再運(yùn)動(dòng)。有合并癥的患者，開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試等。未控制的重度高血壓，合并不穩(wěn)定心絞痛、心衰、嚴(yán)重心律失常和視網(wǎng)膜病變的患者，不建議運(yùn)動(dòng)。張一民提醒：“高血壓患者血管彈性較差，運(yùn)動(dòng)要量力而行，避免高負(fù)荷，以免引發(fā)意外?！?/p>

高血糖：粗細(xì)搭配，保證鍛煉頻率

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，通常表現(xiàn)為糖代謝異常。目前，我國成年人糖尿病患病率達(dá)11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%。通過營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等生活方式控血糖，是預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的有效手段，也對(duì)防控糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病，具有重要作用。

左小霞表示，糖友一日三餐要學(xué)會(huì)搭配，碳水化合物應(yīng)占每日總能量的45%~60%，一般人群主食不超過250克，吃干不吃稀，全谷物和雜豆至少占一半（不要打成粉），飯中可加入雜糧、雜豆，比如小米藜麥紅豆飯、黑米蕎麥?zhǔn)|豆飯等都是不錯(cuò)的選擇。土豆、山藥、芋頭等薯類可代替部分主食，每100克相當(dāng)于25克精米白面的熱量。同時(shí)，飲食中應(yīng)多選擇低升糖指數(shù)的食物，比如全谷物、雜豆、新鮮果蔬、肉蛋奶、豆制品等，少吃精米白面、土豆泥、烤紅薯、西瓜等高升糖指數(shù)食物。每天新鮮蔬菜的攝入量不少于500克，兩餐之間的加餐可選擇含糖量較低的水果，比如蘋果、桃子、柚子等，總量最好不超過200克。烹飪時(shí)少用淀粉和糖，吃東西時(shí)要細(xì)嚼慢咽，按蔬菜、肉蛋、主食的順序吃，有助控制血糖。

張一民建議，糖友每天連續(xù)靜坐不應(yīng)超過60分鐘，每周選擇3~7天進(jìn)行快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類活動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上；每周進(jìn)行2~3次拉彈力帶、練抗阻健身器械、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組10~15次；再加上每周2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復(fù)2~4次。肥胖人群應(yīng)逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的，可適當(dāng)增加變速跑、有氧操等運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于糖尿病患者來說，餐后運(yùn)動(dòng)優(yōu)于餐前運(yùn)動(dòng)，建議餐后進(jìn)行輕度到中度有氧運(yùn)動(dòng)，有助改善餐后血糖。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)部位，并隨身攜帶快速升血糖食物，如餅干等，以應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)期間足量飲水，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖。

另外，不同類型的糖尿病患者要做好運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。1型糖友先抗阻、后有氧，可降低運(yùn)動(dòng)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)；2型糖友有氧運(yùn)動(dòng)間隔不超過兩天，以防胰島素敏感性過度下降。

高血脂：少油烹飪，訓(xùn)練適當(dāng)增量

高血脂會(huì)在悄無聲息中慢慢“糊住”健康的血管，時(shí)間久了，多種心血管疾病便接踵而至。而高血脂的始作俑者，可能是不合理的飲食習(xí)慣和久坐不動(dòng)。

日常飲食方面，高血脂患者的首要任務(wù)是限制能量攝入。每天膽固醇攝入量不超過300毫克，蔬菜攝入量不少于500克，水果200~350克，多吃粗雜糧和豆類。保證碳水化合物供能占比不低于50%，脂肪供能占比不超過20%~25%，不建議采取生酮飲食（高脂肪、低碳水化合物飲食模式）。少吃炒飯、炒面、油條等高脂食物。高甘油三酯血癥人群應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物，特別是精米白面。同時(shí)，要少吃動(dòng)物腦、蛋黃、魚籽、魷魚、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，多吃青稞、燕麥、堅(jiān)果、豆腐絲等富含植物固醇的食物。每天用油量控制在20~25克，少油炸、煎炒，多蒸、煮、焯，可用不粘鍋炒菜，做葷菜時(shí)先將肉煮熟，再與蔬菜熱拌，以減少烹飪用油。

運(yùn)動(dòng)方面，張一民建議，高血脂患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、球類活動(dòng)等，每周堅(jiān)持5天，每次50~60分鐘，累計(jì)250~300分鐘；每周進(jìn)行2~3次拉彈力帶、舉啞鈴等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復(fù)2~4次。

高尿酸：限制嘌呤，低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

大家在忙于和“三高”作斗爭(zhēng)時(shí)，“第四高”已經(jīng)成為強(qiáng)大的疾病新因素，它就是高尿酸。目前，我國高尿酸血癥總體患病率為13.3%。長(zhǎng)期攝入高能量食物、含糖飲料、酒精等不健康膳食和肥胖是主要危險(xiǎn)因素。

左小霞強(qiáng)調(diào)，高尿酸血癥患者飲食應(yīng)多樣化，每日蔬菜攝入量不少于500克，水果 200~350克。飲食以控制嘌呤攝入為主，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)能將尿酸降低70~90微摩爾/升。具體來說，少吃帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟、高湯等高嘌呤食物；高嘌呤植物性食物（蘆筍、豌豆苗、菌類等）煮后棄湯可減少嘌呤量；多吃谷薯類、奶制品、蛋類、果蔬等低嘌呤食物；不宜多喝果汁，以免其中所含果糖影響嘌呤代謝。如果發(fā)現(xiàn)自己尿酸過高，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去。

張一民表示，合理運(yùn)動(dòng)增加肌肉力量和耐力，能提高身體代謝率，增強(qiáng)尿酸排泄能力。高尿酸血癥患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周5~7次、累計(jì)150~300分鐘。同時(shí)，每周應(yīng)進(jìn)行2~3次啞鈴操、推舉、平板支撐等全身大肌群抗阻訓(xùn)練，每次2~4組，每組8~12次；每周做2~3次柔韌性訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作10~30秒，重復(fù)2~4次。需要注意的是，高尿酸血癥合并腎病的患者，要控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以低中強(qiáng)度為宜，以防尿酸水平升高，加重病情。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分，每日尿量應(yīng)不少于2000毫升。

一、飲食護(hù)理

1. 低鹽飲食

高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽分的攝入，因?yàn)辂}中的鈉離子會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留，增加血容量，從而升高血壓。建議每日食鹽攝入量不超過6克，避免食用腌制食品、咸菜等高鹽食物。同時(shí)，要注意食品中的隱形鹽，如醬油、味精、雞精等調(diào)味料中也含有較高的鹽分。

2. 低脂飲食

高脂肪飲食會(huì)導(dǎo)致血脂升高，增加血液黏稠度，促使血壓升高。因此，高血壓患者應(yīng)選擇低脂飲食，減少動(dòng)物性脂肪的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。適量增加富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類、堅(jiān)果等，有助于降低血脂，保護(hù)心血管健康。

3. 低糖飲食

高糖飲食不僅會(huì)導(dǎo)致血糖升高，還可能引起胰島素抵抗，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，高血壓患者應(yīng)減少糖分的攝入，避免過多食用含糖飲料、糖果、糕點(diǎn)等高糖食品。同時(shí)，要注意食品中的隱形糖，如某些果汁飲料、酸奶等也含有較高的糖分。

4. 高蛋白、高纖維飲食

高血壓患者應(yīng)適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚肉、雞蛋、豆制品等，以滿足身體對(duì)營養(yǎng)的需求。同時(shí)，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，有助于降低血脂、改善腸道功能，對(duì)高血壓的防治具有積極作用。

5. 均衡飲食

在飲食上，高血壓患者應(yīng)注重均衡搭配，保證各種營養(yǎng)素的攝入。建議多吃富含維生素和礦物質(zhì)的蔬菜、水果，如芹菜、白菜、獼猴桃、蘋果等。同時(shí)，適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚肉、雞蛋等，以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

二、運(yùn)動(dòng)護(hù)理
1. 有氧運(yùn)動(dòng)為主

高血壓患者應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)作為主要的運(yùn)動(dòng)方式，如快步走、慢跑、游泳、騎自行車等。這些運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心肺功能，降低血壓，改善心血管健康。在運(yùn)動(dòng)過程中，要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2. 適度運(yùn)動(dòng)

高血壓患者的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)自身情況而定，以第二天不感到疲勞為宜。建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30-60分鐘。在運(yùn)動(dòng)前后，要注意補(bǔ)充適量的水分和營養(yǎng)，以維持身體的正常代謝。

3. 避免空腹運(yùn)動(dòng)

空腹運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致低血糖和血壓波動(dòng)，因此高血壓患者應(yīng)避免空腹運(yùn)動(dòng)。建議在運(yùn)動(dòng)前適量進(jìn)食一些易消化的食物，如面包、牛奶等，以補(bǔ)充能量和營養(yǎng)。

4. 注意運(yùn)動(dòng)安全

在運(yùn)動(dòng)過程中，高血壓患者要注意安全，避免跌倒和碰撞等意外情況的發(fā)生。同時(shí)，要隨身攜帶急救藥物和聯(lián)系方式，以便在緊急情況下能夠及時(shí)得到救治。

三、心理護(hù)理

1. 保持情緒穩(wěn)定

情緒波動(dòng)是導(dǎo)致血壓升高的重要因素之一。因此，高血壓患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲、過度緊張等情緒波動(dòng)的發(fā)生。可以通過聽音樂、閱讀、冥想等方式來放松心情，緩解壓力。

2. 心理疏導(dǎo)

對(duì)于易激動(dòng)、焦慮及抑郁的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。醫(yī)生或家屬應(yīng)耐心傾聽患者的訴求和困擾，給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，可以引導(dǎo)患者參與一些有益的社會(huì)活動(dòng)或興趣愛好，以轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。

四、用藥護(hù)理

1. 規(guī)律服藥

高血壓患者應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)律服藥，不得隨意停藥或更改藥物劑量。同時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類，以確保血壓控制在正常范圍內(nèi)。

2. 注意藥物副作用

某些降壓藥物可能會(huì)引起體位性低血壓等副作用。因此，在服藥后應(yīng)注意觀察身體反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，在服藥后應(yīng)臥床2-3小時(shí)再起床活動(dòng)，以避免因藥物副作用導(dǎo)致的跌倒等意外情況的發(fā)生。

五、其他注意事項(xiàng)

1. 保證充足的睡眠

充足的睡眠有助于降低血壓和改善心血管健康。高血壓患者應(yīng)保證每天有足夠的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累。

2. 戒煙限酒

吸煙和過量飲酒都是導(dǎo)致高血壓的重要因素之一。因此，高血壓患者應(yīng)戒煙限酒，避免煙草和酒精對(duì)身體的損害。

3. 定期體檢

高血壓患者應(yīng)定期進(jìn)行體檢和復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素。同時(shí)，要遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查和治療，以確保血壓的穩(wěn)定和心血管健康。

綜上所述，高血壓的日常護(hù)理需要從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等多個(gè)方面入手。通過合理的飲食搭配、適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、穩(wěn)定的情緒調(diào)節(jié)和規(guī)律的藥物治療等措施的綜合運(yùn)用，可以有效地控制血壓。