骨密度低是感染新危險(xiǎn)因素

過去諸多科學(xué)證據(jù)表明，骨骼新陳代謝和免疫系統(tǒng)之間存在相互作用，但骨骼健康與感染風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系仍然未知。為此，上述研究人員從1995年起開展調(diào)查研究，直到2020年底，從9449名香港居民中篩選出5717名符合條件的參試者（4072名女性，1645名男性），研究了3個(gè)部位（腰椎、股骨頸和全髖關(guān)節(jié)）的骨密度與常見感染（肺炎、尿路感染、皮膚感染）、敗血癥的關(guān)系。

研究期間，上述4種疾病的發(fā)病率分別為每1000人年7.77例、5.43例、3.29例和2.74例；男性肺炎、皮膚感染和敗血癥的發(fā)病率高于女性，而女性尿路感染發(fā)病率更高；排除有骨質(zhì)疏松性骨折病史的參試者后，腰椎、股骨頸、全髖關(guān)節(jié)的骨密度與感染、敗血癥風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)；與正常參試者相比，任何部位發(fā)生骨質(zhì)疏松的參試者，肺炎風(fēng)險(xiǎn)增39%，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增38%，皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)增60%；股骨頸、全髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松與常見感染、敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，而腰椎骨質(zhì)疏松僅與皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。研究人員解釋，腰椎骨密度對(duì)治療和激素變化等更敏感，全髖關(guān)節(jié)骨密度更能反映骨骼健康狀況。

此前研究表明，骨密度低的人，出現(xiàn)肺部膿毒癥和呼吸道感染后死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，感染新冠病毒的后果可能更嚴(yán)重。上述新研究的研究人員表示，股骨頸和全髖關(guān)節(jié)骨密度低者，發(fā)生常見感染和敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，這表明骨密度低不僅是影響膿毒癥患者預(yù)后的潛在因素，也是感染和敗血癥的新危險(xiǎn)因素。

骨折疊加感染，難上加難

“該研究最大的啟示是，骨質(zhì)疏松人群要積極防治，盡可能降低各類感染風(fēng)險(xiǎn)?！北本┓e水潭醫(yī)院骨質(zhì)疏松研究中心副主任醫(yī)師陳佳告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，目前，骨密度下降導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的機(jī)制尚不清楚，可能和骨代謝有關(guān)。成骨細(xì)胞（負(fù)責(zé)骨基質(zhì)的合成、分泌和礦化）分泌的白介素7對(duì)淋巴細(xì)胞很重要，還有一些分泌因子可能參與免疫反應(yīng)，并有抑制細(xì)菌生長的作用；破骨細(xì)胞（當(dāng)聚集到一定數(shù)量時(shí)會(huì)令局部的骨質(zhì)脫鈣溶解，破壞骨組織）分泌的炎性因子，可能對(duì)免疫調(diào)節(jié)有負(fù)向作用，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)成骨細(xì)胞生成骨質(zhì)的速度，慢于破骨細(xì)胞的破壞速度，就會(huì)造成骨質(zhì)疏松。這類患者成骨細(xì)胞功能減弱，破骨細(xì)胞功能相對(duì)增強(qiáng)，就可能導(dǎo)致抗感染能力下降。臨床上，骨質(zhì)疏松性骨折后的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，特別是髖部骨折導(dǎo)致患者長期臥床、活動(dòng)能力喪失，更容易患肺炎、泌尿系感染、壓瘡等。此外，髖部骨折患者一年內(nèi)的致殘致死率非常高，也和感染風(fēng)險(xiǎn)增加有一定關(guān)系。

需要注意的是，骨質(zhì)疏松性骨折患者如果疊加感染，治療難度就會(huì)增加。陳佳解釋，一方面，患者治療時(shí)不能處于正常體位，可能還需要長期臥床，使得肺炎、皮膚感染等問題容易反復(fù)出現(xiàn)。另一方面，很多輔助治療手段難以施展。例如，正常肺炎患者可以通過機(jī)械刺激促進(jìn)排痰，但這對(duì)骨質(zhì)疏松患者來說是一個(gè)大難題，因?yàn)樯晕⒂昧?，就可能?dǎo)致患者發(fā)生二次骨質(zhì)疏松性骨折。此外，骨質(zhì)疏松疊加感染的患者，往往屬于營養(yǎng)狀況較差、身體衰弱的人群，自身免疫力很弱，抗感染治療常常成為拉鋸戰(zhàn)。

50歲是防骨松窗口期

為了降低后續(xù)可能出現(xiàn)的各種感染風(fēng)險(xiǎn)，做好骨質(zhì)疏松的防治是關(guān)鍵。骨質(zhì)疏松是增齡性疾病，以下幾個(gè)重點(diǎn)人群應(yīng)關(guān)注骨健康，將骨密度檢查納入每年的健康體檢中：1.絕經(jīng)后的女性。骨量會(huì)隨著女性雌激素水平下降而加快流失，絕經(jīng)期是女性骨量快速下降的節(jié)點(diǎn)。2.50歲以上男性。我國50歲以上男性椎體骨折患病率達(dá)到1/5，男性應(yīng)從50歲開始篩查骨密度。3.其他高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括孕婦、哺乳期女性、有骨質(zhì)疏松家族史者，以及服用激素、抗凝藥等影響骨代謝藥物的患者。一些早期征兆可以幫助識(shí)別骨質(zhì)疏松：40歲后身高減少超過3厘米以上，可能是腰椎壓縮骨折；沒有從事太多的體力勞動(dòng)，但總是覺得疲乏、勞累、渾身沒勁、肌肉骨骼疼痛，特別是夜間出現(xiàn)翻身疼痛，可能是骨質(zhì)疏松?！吧鲜鲋攸c(diǎn)人群如果發(fā)現(xiàn)骨量下降或骨質(zhì)疏松問題，要及時(shí)到骨質(zhì)疏松門診或內(nèi)分泌科就診，做雙能X線吸收骨密度（DXA）檢測，這是診斷金標(biāo)準(zhǔn)?！标惣烟嵝眩瑱z測值在-1到+1之間為正常，小于-1是骨量減少，小于-2.5就屬于骨質(zhì)疏松。

“女性絕經(jīng)后、男性50歲后是早期預(yù)防骨質(zhì)疏松的窗口期?！标惣驯硎?，人體骨量在童年、青春期、青少年時(shí)期都在發(fā)展，大多數(shù)人在30~35歲時(shí)達(dá)到高峰值，然后開始逐年下降，50~60歲時(shí)開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松早期信號(hào)。北京積水潭醫(yī)院2020年的一項(xiàng)研究顯示，50歲以上的國人中，女性骨質(zhì)疏松患病率為29%，男性為13.5%。

通常來說，骨質(zhì)疏松患者在第一次骨折后，二次骨折風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)增長。大部分患者第一次骨折是腕關(guān)節(jié)、前臂的輕微骨折。此后，隨著年齡增長，腰椎、髖關(guān)節(jié)等重要部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。尤其是髖關(guān)節(jié)骨折，會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)期壽命?？茖W(xué)研究顯示，發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)30%，致殘率高達(dá)50%。對(duì)于老年人來說，髖部骨折更是被稱為“人生的最后一次骨折”。因此，建議將骨質(zhì)疏松防治的關(guān)口前移，重點(diǎn)預(yù)防50歲前后出現(xiàn)的第一次骨折。一旦出現(xiàn)骨折，應(yīng)及時(shí)就診，能做手術(shù)就盡早手術(shù)，即使不能手術(shù)，也要把抗骨質(zhì)疏松治療和抗感染治療同時(shí)進(jìn)行，千萬不能耽誤。

預(yù)防骨質(zhì)疏松，健康的生活方式十分重要。首先，要戒煙戒酒。煙酒不但增加肺臟、肝臟、心臟等臟器的負(fù)擔(dān)，還影響人體對(duì)食物中鈣、鐵、維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加速骨量的丟失。其次，要均衡飲食。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和鈣，尤其是中老年人，不要過度節(jié)食。牛奶、酸奶、奶酪等奶或奶制品，以及豆腐、豆干等大豆制品，都是鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源。綠葉菜是常被忽視的天然鈣來源，白菜、油菜、芥藍(lán)等的鈣含量都比較高。果蔬中的鉀、鎂、銅、鐵、磷、鋅，以及維生素A、C、K，也對(duì)保持骨骼健康有益。再次，要多曬太陽。維生素D是促進(jìn)鈣吸收和利用的重要營養(yǎng)，人體內(nèi)的維生素D主要靠皮膚在光照下合成。建議多到戶外曬曬太陽，夏季時(shí)避開最熱時(shí)段，手、臉、手臂平均每天曬15~30分鐘即可，冬季則要曬30分鐘以上。最后，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體自重就可以刺激骨骼，有助增長骨量，跳躍、跑步或阻力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)，更有利于增加骨密度。年輕時(shí)，要盡量養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，盡可能提高骨量儲(chǔ)備。老年人或骨質(zhì)疏松患者，可選擇快走、慢跑、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，不建議做負(fù)重運(yùn)動(dòng)。此外，保持適當(dāng)?shù)捏w重也很重要，極瘦和肥胖都與骨密度降低和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

可能很多人都認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的“專利”，年紀(jì)大了再來關(guān)注就可以了，這種想法是大錯(cuò)特錯(cuò)的。其實(shí)骨質(zhì)疏松除了“治”，更重要的是“防”，并且骨質(zhì)疏松的預(yù)防是無論哪個(gè)年紀(jì)都應(yīng)該要做的。

如果把身體的骨骼含量比作人體中的一座“骨礦島”，在成年之前，這座島的容積是不斷自然增加的，也就是身體的骨量是在不斷增加的，當(dāng)達(dá)到一定程度的時(shí)候我們稱之為“峰值骨量”就不再增加了，這個(gè)峰值大多數(shù)個(gè)體發(fā)生在30歲左右，具體會(huì)根據(jù)遺傳、激素、環(huán)境因素而有些差異。峰值骨量越高，人體中的 “骨礦島”容積越大, 那么到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時(shí)間越推遲，程度也越輕。

預(yù)防骨質(zhì)疏松的手段主要就是兩方面：一方面是開源——盡量讓“峰值骨量”最大化；另外一方面就是節(jié)流——盡量減少骨量的流失。

以下是預(yù)防骨質(zhì)疏松的6條建議，供參考：

1.攝入足夠營養(yǎng)。各個(gè)年齡段的人都需要注意每日攝入足量的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D。推薦最好從飲食中攝取，酌情加用補(bǔ)充劑。攝入充足的鈣對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康大有裨益。牛奶，大豆、堅(jiān)果、深色蔬菜等都富含鈣，其中牛奶最為推薦。市面常見的純牛奶中的鈣含量約為100毫克/100毫升，因此簡單直接來說每天堅(jiān)持喝300毫升牛奶，再加上其他食物的補(bǔ)充，達(dá)標(biāo)還是很容易的。除了補(bǔ)充鈣，還需要有充足的維生素D才能促進(jìn)腸道的鈣吸收，而多曬太陽可以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，建議,成人推薦維生素D攝入量為400IU/d。

2.堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)。這也是每個(gè)年齡段的人預(yù)防骨質(zhì)疏松都需要做的。對(duì)于青少年兒童來說，在生長期，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量積累有幫助，也就是讓你身體的峰值骨量最大化。有研究表明，高沖擊運(yùn)動(dòng)，比如籃球、足球、排球等效果更佳。而對(duì)于成年人來說，推薦規(guī)律的身體負(fù)重鍛煉（比如跑步，各種球類運(yùn)動(dòng)等），一周鍛煉五天，每天鍛煉半小時(shí)到1小時(shí)。鍛煉還能改善肌力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.戒煙限酒。避免過度飲用咖啡和碳酸飲料。已有大量相關(guān)研究表明，這些不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致骨密度下降并增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

4.盡量避免使用會(huì)增加骨丟失的藥物，如糖皮質(zhì)激素。有報(bào)道稱，使用低至2.5毫克/天～7.5毫克/天的潑尼松或等效治療時(shí)，即可出現(xiàn)骨折風(fēng)險(xiǎn)上升。

5.預(yù)防跌倒。主要針對(duì)的是中老年人，目的是避免脆性骨折的發(fā)生。以下這些人群是易跌倒的，更需要注意：年齡大于65歲的人；曾經(jīng)跌倒過的人；肢體活動(dòng)障礙、步態(tài)不穩(wěn)的人；聽力、視力下降的人；貧血的人；體位性低血壓的人；服用影響意識(shí)行為的藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥的人；營養(yǎng)不良的人；虛弱、頭暈的人；缺少照顧的人；意識(shí)不清的人；睡眠障礙的人等。

6.藥物治療。主要針對(duì)骨密度檢測有異常的人群，具體治療方案需要根據(jù)相關(guān)結(jié)果詢問專科醫(yī)生。（作者：黃瑋? 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科主治醫(yī)師 ）