清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院教授喬立艷告訴記者，MBI是一個(gè)相當(dāng)新穎的概念，主要包括五類癥狀：冷漠或社交退縮、情緒失調(diào)、比平時(shí)更易沖動(dòng)、不適當(dāng)?shù)纳缃槐憩F(xiàn)、知覺(jué)或思維內(nèi)容異常。

有認(rèn)知障礙的患者本身就容易出現(xiàn)輕度行為障礙。老年人如果在日常生活中出現(xiàn)異常行為，很少是精神問(wèn)題，多半是由認(rèn)知障礙引起。比如常見(jiàn)的阿爾茨海默癥，通常表現(xiàn)為記憶力下降以及計(jì)算、溝通、判斷能力下滑等；同時(shí)，80%的阿爾茨海默癥患者會(huì)出現(xiàn)冷漠、抑郁、易怒或攻擊行為。

輕度行為障礙和認(rèn)知障礙都是由大腦疾病引起的，早期這些癥狀往往比較局限，后期會(huì)彌漫擴(kuò)散至整個(gè)大腦，損傷廣泛的大腦皮層。行為和認(rèn)知具備提示大腦疾病的功能，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行有效治療，二者最終都可能會(huì)發(fā)展成整個(gè)大腦半球萎縮和全面的認(rèn)知功能下降。

人腦所涉及的認(rèn)知功能范疇極其廣泛，包括學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、思維、精神、情感等，因此，預(yù)示認(rèn)知障礙的表現(xiàn)也是復(fù)雜多變、難以定性的，這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在，多數(shù)情況相伴出現(xiàn)。除上述輕度行為障礙的5個(gè)表現(xiàn)外，睡眠過(guò)程中突然大喊大叫，并伴隨強(qiáng)烈的肢體活動(dòng)，如捶床、攻擊人等，也被視為預(yù)示認(rèn)知障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)。

中老年人異常行為的出現(xiàn)應(yīng)引起身邊人的警惕，提前采取必要手段或方法能有效控制認(rèn)知障礙，防止其進(jìn)一步加重。日常生活中需做到以下4點(diǎn)：

找準(zhǔn)病因，及時(shí)就診。提示認(rèn)知障礙的神經(jīng)性行為很多，可能是由不同病因引起的，如神經(jīng)性疾病或腦血管病。因此，發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，應(yīng)及時(shí)找到真正的病因，進(jìn)行后續(xù)的有效治療，遏制進(jìn)展速度。

盡量選擇包容性治療。若患者未出現(xiàn)威脅自身或他人安全情況，出于安全考慮不建議立刻用藥，抗精神病藥用在認(rèn)知障礙患者身上有一定風(fēng)險(xiǎn)。

配合治療，堅(jiān)持用藥。當(dāng)改變環(huán)境、減少精神刺激不能有效緩解認(rèn)知障礙時(shí)，必要時(shí)要服用一定的抗焦慮、抗抑郁藥物，而且不能因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)沒(méi)看到療效就私自停藥。

精神上給予更多關(guān)懷。當(dāng)患者出現(xiàn)冷漠、攻擊人等異常行為時(shí)，家人及照護(hù)者要給予更多關(guān)懷，帶患者出去散散心，或進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，使患者精神愉悅、心情舒朗，可有效改善精神癥狀。

被稱為“腦海中橡皮擦”的阿爾茨海默病，是一種發(fā)病機(jī)理不清且無(wú)法治愈的神經(jīng)退行性疾病，為最常見(jiàn)的癡呆類型。當(dāng)前，它已躍升為我國(guó)第五大死亡原因?；颊唠S著病情發(fā)展，不僅記憶力下降逐漸加重，甚至工作和生活能力也會(huì)進(jìn)行性喪失，給患者自身、照料者及社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。也因此，早期診斷、及時(shí)治療在疾病管理中至關(guān)重要。

然而，阿爾茨海默病的早期診斷并不容易。2023年10月，美國(guó)南加利福尼亞大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)表研究，分析約20萬(wàn)初級(jí)保健醫(yī)生數(shù)據(jù)，估計(jì)有99%未能診斷出輕度認(rèn)知障礙（介于認(rèn)知正常和阿爾茨海默病的中間階段）。阿爾茨海默病早期階段之所以就診率低、漏診率高，一是因?yàn)榛颊咴缙诎Y狀與正常老化難以區(qū)分，可表現(xiàn)為輕微的記憶、語(yǔ)言或視空間障礙，或情緒波動(dòng)、個(gè)性改變等，且疾病發(fā)展緩慢。二是人們相關(guān)知識(shí)水平、病癥理解不足。三是基層與高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平和醫(yī)療壓力不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查方法存在敏感性和特異性不足。

放眼全球，完善的醫(yī)療保健系統(tǒng)、基于人群的篩查計(jì)劃、生物信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及研究領(lǐng)域的資金支持等，都是影響阿爾茨海默病早期診斷的重要因素。過(guò)去數(shù)十年間，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家布局眾多隊(duì)列與數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)工作，對(duì)阿爾茨海默病預(yù)防診治展開(kāi)研究，如美國(guó)“弗明漢隊(duì)列”等。

近年，我國(guó)在認(rèn)知障礙診療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展。隨著我國(guó)科技創(chuàng)新2030重大項(xiàng)目“腦科學(xué)與類腦研究”啟動(dòng)，我們團(tuán)隊(duì)與各大研究中心聯(lián)手推動(dòng)構(gòu)建針對(duì)國(guó)人的健康衰老社區(qū)隊(duì)列，致力于為阿爾茨海默病的預(yù)防、診斷及治療貢獻(xiàn)本土化數(shù)據(jù)，提出符合我國(guó)國(guó)情的診療策略。

與此同時(shí)，我國(guó)通過(guò)影像、腦脊液和血液生物標(biāo)志物等先進(jìn)檢測(cè)手段，提高阿爾茨海默病早期診斷準(zhǔn)確性。新藥侖卡奈單抗等抗Aβ免疫療法的獲批，意味著我們獲得對(duì)抗疾病的新利器。臨床診療實(shí)踐中，阿爾茨海默病疾病管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)體化診療路徑，將疾病診斷重點(diǎn)前移到癡呆前階段。此外，公眾相關(guān)認(rèn)知水平有所提高，促進(jìn)了就診率增長(zhǎng)。多地社區(qū)衛(wèi)生中心特別設(shè)立認(rèn)知障礙門診等，并建立與上級(jí)合作醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

阿爾茨海默病是基因及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，早發(fā)型主要與致病基因突變相關(guān)，晚發(fā)型主要與環(huán)境因素相關(guān)?！读~刀》雜志曾刊文稱，12種可調(diào)控的危險(xiǎn)因素可增加患病風(fēng)險(xiǎn)，包括早年時(shí)期的低教育程度，中年時(shí)期的聽(tīng)力損失、高血壓、創(chuàng)傷性腦損傷、酒精濫用和肥胖，晚年時(shí)期的吸煙、糖尿病、抑郁、缺乏體育活動(dòng)、社會(huì)孤立和空氣污染。

之前，我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上首次全面描繪癡呆可調(diào)控危險(xiǎn)因素圖譜，發(fā)現(xiàn)積極干預(yù)可預(yù)防47%~72.6%的癡呆。研究提供了一個(gè)樂(lè)觀的前景：通過(guò)保持適度身體活動(dòng)、樂(lè)觀的情緒、積極社交、控制慢性病等方式，更多人群能通過(guò)消除可調(diào)控危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)防目標(biāo)。