自2021年起發(fā)病率反彈

近日，《柳葉刀·神經(jīng)病學(xué)》雜志發(fā)布“全球卒中疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)”顯示，2021年全球卒中死亡人數(shù)約730萬，占所有死亡人數(shù)的10.7%，位列全球居民死亡原因的第三位。具體來說，1990年起，所有國家卒中發(fā)病率均有不同程度下降，但從2015年開始停滯，2021年起部分地區(qū)有所反彈，東南亞、東亞和大洋洲的發(fā)病率增加明顯。

腦卒中是由于腦血管突然破裂或堵塞，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，造成腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中、出血性卒中和蛛網(wǎng)膜下腔出血三類。北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安表示：“我國地處東亞，卒中發(fā)病情況與此次報告呈現(xiàn)的結(jié)果一致?！薄吨袊X卒中防治報告（2023）》顯示，我國居民卒中發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)有卒中患者1494萬，新發(fā)卒中330萬人/年，因卒中死亡154萬人/年。而且，卒中逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，一些二三十歲的大學(xué)生、上班族會因突發(fā)卒中而入院。由于患者及家屬很難識別癥狀并及時就醫(yī)，導(dǎo)致延誤治療，卒中存活者中約有80%留有不同程度的殘疾，給患者本人和家人都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

在我國，卒中發(fā)病還呈現(xiàn)一定的地域差異。孫永安表示：“東北和華北地區(qū)心腦血管疾病高風(fēng)險人群比例最高，其次是華中、西南、西北和華東地區(qū)，華南地區(qū)較低。卒中發(fā)病之所以呈現(xiàn)‘北高南低’的特點，是由于北方居民長期攝入高脂、高鹽飲食。加之冬季時間長，且晝夜、室內(nèi)外溫差大，如果血管在短時間內(nèi)經(jīng)歷較大幅度的溫差刺激，更易觸發(fā)心腦血管疾病。另外，北方戶外寒冷，居民活動少，因此更易發(fā)胖，加劇卒中的發(fā)生。而南方居民飲食整體偏向清淡，蔬菜相對豐富，防治卒中更有優(yōu)勢?！?/p>

與14個風(fēng)險因素關(guān)系密切

引發(fā)卒中的風(fēng)險因素眾多，“全球卒中疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)”顯示，84%的卒中歸因于23種可改變的風(fēng)險因素，其中有14個獨立風(fēng)險因素最相關(guān)，依次是高收縮壓、環(huán)境特定物質(zhì)、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇水平高、室內(nèi)空氣污染、高鈉飲食、高空腹血糖、腎功能障礙、水果攝入量低、高飲酒量、高體重指數(shù)、吸二手煙、低運動量、蔬菜攝入量低。以上風(fēng)險因素可歸為三類，孫永安對此進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

5項指標(biāo)超標(biāo)。在影響卒中首次發(fā)作和復(fù)發(fā)的因素中，高血壓都高居榜首。血壓升高時，血流對血管的沖擊力增大，使動脈血管內(nèi)皮功能受損，容易引發(fā)動脈硬化；且不少人先天存在動脈擴(kuò)張或動脈瘤，一旦血壓突然升高，動脈瘤破裂，就會引起腦出血。

血脂異常是動脈硬化發(fā)生發(fā)展過程中重要的啟動因素。無論是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過高，還是高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）過低，都會加速斑塊形成，斑塊嚴(yán)重到一定程度或破裂后脫落而堵塞腦血管，即可引發(fā)卒中。

約20%的腦血管病患者同時患有糖尿病。在高血糖作用下，動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁通透性會變差，脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮，進(jìn)而導(dǎo)致動脈硬化、血管狹窄，引起卒中。

即便是腎功能輕度損傷，卒中風(fēng)險也會有所增加。腎功能障礙會導(dǎo)致水鈉潴留，代謝廢物累積過多，引起血壓升高、血管壁受損，進(jìn)而增加卒中風(fēng)險。

“無論哪種類型的卒中，患病風(fēng)險都會隨體重增加而升高?！睂O永安表示，肥胖的人常伴有“三高”，這些指標(biāo)異常會損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)斑塊形成，若斑塊破裂即會形成血栓，最終導(dǎo)致卒中。

4類環(huán)境影響。環(huán)境特定物質(zhì)，是指對環(huán)境造成負(fù)面影響的有害物質(zhì)。孫永安表示，煤炭、木柴、秸稈等固體燃料燃燒后，空氣中的微小顆粒污染物會進(jìn)入呼吸道，穿過肺組織，并在血液中循環(huán)，給心腦血管帶來負(fù)擔(dān)。

吸煙會加快動脈硬化速度，促使斑塊形成，且吸煙年齡越早，對腦血管的危害越大。即便是被迫吸入二手煙，危害也不容小覷。

烹飪的油煙、天然氣燃燒產(chǎn)生的廢氣、固體燃料釋放的煙霧等，是室內(nèi)空氣污染的主要來源。這些污染物會損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管痙攣，使人心跳加快，血壓和膽固醇水平升高，令卒中發(fā)病率大幅提升。

5種生活方式。國人高血壓發(fā)病率居高不下的罪魁禍?zhǔn)拙褪恰案哜c飲食”，鈉的主要作用是調(diào)節(jié)體液平衡，但過多的鈉可使血壓升高，而高血壓是造成卒中的主要危險因素。

世界衛(wèi)生組織指出，果蔬攝入過少是十大死亡高危因素之一。果蔬中富含維生素、礦物質(zhì)等，它們在保護(hù)心腦血管方面起著重要作用，如鉀、鎂和酚類物質(zhì)等已被證明可降低膽固醇，鉀能促進(jìn)鈉的排出，有助降低血壓。

長期酗酒會損傷血管內(nèi)皮，引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙。此外，酒精會直接導(dǎo)致心律失常，從而引發(fā)卒中。

缺乏運動會導(dǎo)致身體代謝和心腦血管功能下降，引起肥胖、高血壓和糖尿病，這些都是卒中發(fā)生的危險因素。規(guī)律運動不僅能預(yù)防大部分卒中的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來說，還能降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

“五不”延緩卒中腳步

卒中雖然來勢兇猛，但可防可控，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉軍建議做到以下幾點。

血壓不波動。健康人群應(yīng)將血壓控制在120/80毫米汞柱這一“安全線”內(nèi)，缺血性卒中患者的目標(biāo)血壓應(yīng)為140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病的患者應(yīng)在130/80毫米汞柱以下。如果體檢查出高血壓，應(yīng)先通過改變生活方式加以控制，若控制情況不理想，再遵醫(yī)囑采用藥物治療。

血糖血脂不超標(biāo)。血脂偏高的人，建議通過改變生活方式和遵醫(yī)囑服用他汀類藥物控制。糖化血紅蛋白超過7%的糖尿病高風(fēng)險人群，建議接受藥物治療，以控制血糖、降低卒中風(fēng)險。

高脂高鹽飲食不胡吃。預(yù)防卒中，尤其是高危人群，飲食要注意低鹽、低脂、低糖，少吃動物內(nèi)臟，多吃果蔬。如果能堅持低鹽低脂的地中海飲食模式，可將卒中風(fēng)險降低30%。

煙酒不要碰。何時戒煙都不晚，難以堅持者，可尋求戒煙門診的幫助，不吸煙者盡量避免接觸二手煙。有飲酒習(xí)慣者最好戒酒，特別是伴有糖尿病或高血壓的人。

運動不能停。運動有助控制血壓、血糖和血脂。劉軍建議，減少久坐時間，每周至少進(jìn)行兩次、每次半小時以上的有氧運動，如游泳、慢跑、騎自行車等。如果老年人患有心臟病，可選擇走路、八段錦、太極拳等舒緩的運動方式。

這些危險疾病清晨高發(fā)

心源性猝死、急性心肌梗死和腦梗死等都是非常兇險的疾病，發(fā)病急驟防不勝防。相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示：約有40%心肌梗死和29%心臟性猝死發(fā)生在清晨時段，該時段腦卒中的發(fā)生率是其他時段的3至4倍。

另有大眾健身人群運動猝死的調(diào)查研究，顯示我國運動猝死最易發(fā)生的時段也是早晨。

四個原因是始作俑者

血液濃縮

一般來說，夜間睡眠停止進(jìn)食喝水，但是新陳代謝仍在進(jìn)行中。經(jīng)過一整晚的消耗后，身體處于相對缺水的狀態(tài)。血液濃縮，黏稠度增高，因而比其他時候更容易形成血栓。一旦血栓堵塞血管，就有可能引發(fā)心臟病、腦梗死等。

血壓晨峰

即使是正常血壓，也不是一成不變的，只是總體穩(wěn)定在一個合理的范圍之內(nèi)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血壓每天會有兩個相對較高的時段，分別是：早上6:00-10:00，下午4:00-6:00。清晨恰好處于第一個血壓高峰期，如果此時血壓激增，非常容易引發(fā)心腦血管疾病。

心率加快

睡眠狀態(tài)下人的整個身心都得到了放松，心臟的跳動相對白天要更緩慢。晨起敲響了“生物鐘”，心肌迫切地需要大量的氧氣供給身體運行。另外，早晨血液中的血小板活性升高，抗凝血功能減弱。這給血栓的生成提供了良好條件，心血管病患者容易發(fā)生斑塊脫落，導(dǎo)致出現(xiàn)心?；蚰X梗。

生活習(xí)慣

很多人在早晨起床后有排便的習(xí)慣，特別是用力排便時會增加顱內(nèi)壓和血壓。如果恰好又是便秘的人，那么很容易導(dǎo)致腦出血、腦梗死等情況的發(fā)生。再者，清晨時分交感神經(jīng)正處于興奮狀態(tài)，運動會加大這種興奮，容易引發(fā)心腦血管病。

晨起后養(yǎng)成四個好習(xí)慣

別急著起床

特別是老年人群，早晨切忌“猛起”。醒來后可以先靜臥幾分鐘，讓心跳速度緩慢上升，逐漸適應(yīng)白天的節(jié)奏，然后慢慢坐起。

醒后喝杯溫水

這是非常好的習(xí)慣。一夜睡眠滴水未進(jìn)，喝水能夠很好地補(bǔ)充血容量，對腸胃也起到了一定的潤澤清洗作用，而且還有利于改善便秘。當(dāng)然，喝水要緩慢一點，不能太著急。

晨練別太早

晨練盡量選擇10點以后，太陽升起，氣溫回暖。運動前補(bǔ)足水分，運動強(qiáng)度不宜過大，避免大量出汗。

早餐不要吃得太油太咸

喝杯牛奶或米粥，再加一個雞蛋和少許果蔬。

當(dāng)然，好習(xí)慣的養(yǎng)成并非一朝一夕，需要不斷地敦促自己。更不要忘了積極控制心腦血管疾病的高危因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑合理用藥。

（來源: 北京青年報? ? ?王芳 北京醫(yī)院）