其實(shí)，一場(chǎng)瘟疫的爆發(fā)和抑制，從來不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問題，而是需要三方的通力合作，這就是醫(yī)生、政府和我們自己。我們的政府很作為，我們的醫(yī)生很盡力，然而我們自身似乎是個(gè)“短板”。為什么？因?yàn)樵跊]有藥物可以有效遏制病毒時(shí)，能夠發(fā)揮至關(guān)重要作用的正是我們自身的免疫力。目前，一部分國(guó)人的身體素質(zhì)在抗生素過度使用的現(xiàn)狀下，實(shí)在是難以和細(xì)菌、病毒“硬碰硬”，致使突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

一直以來，國(guó)際包括我國(guó)過度使用抗生素的狀況非常嚴(yán)重，而不能給抗菌藥物套上“籠頭”的結(jié)果，就是導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡，引發(fā)難以控制甚至致命的感染。17年前，在“非典”疫情被成功撲滅后，我們團(tuán)隊(duì)就撰文《過度使用抗生素的危害與“非典”發(fā)生的啟示》，為抗生素的濫用敲響了警鐘。2003年后，我國(guó)政府出臺(tái)關(guān)于抗生素合理使用相關(guān)文件，一段時(shí)間雖有好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上，有些人面對(duì)抗生素的態(tài)度仍然是我行我素。此次新冠病毒防疫戰(zhàn)進(jìn)入尾聲，廣大群眾還要再補(bǔ)一次課，即每個(gè)人都要保護(hù)好自己的微生態(tài)，不要過度使用抗生素！

在病毒感染防控體系中，減少和遏制抗生素不合理、不規(guī)范的使用，不但可以減少耐藥菌株的出現(xiàn)，還可能切斷致命病毒的變異和傳播的方式及途徑，杜絕“超級(jí)細(xì)菌”的肆虐。同時(shí)，為防治新冠病毒肺炎疫情而過度應(yīng)用抗生素，還需注意在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)耐藥微生物的急劇增加，再次引爆新的醫(yī)療問題。以下幾點(diǎn)現(xiàn)狀要引起清醒認(rèn)識(shí)——

醫(yī)療抗生素

過度使用現(xiàn)象依然存在

我國(guó)某些醫(yī)院抗生素綜合使用率達(dá)到70%以上，超出世界衛(wèi)生組織推薦的30%院內(nèi)使用率，抗生素相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用占藥費(fèi)的比例超過4成。超量、超時(shí)、超范圍使用抗生素，或在無明顯用藥指征情況下盲目過度使用抗生素，或不考慮抗生素抗菌譜、效價(jià)強(qiáng)度、不良反應(yīng)，一味給予高級(jí)別的抗生素產(chǎn)品，都屬于抗生素過度使用的范疇。盡管國(guó)家規(guī)定需要醫(yī)生開具處方才能購(gòu)買抗生素，但民眾仍然可以在藥店隨意購(gòu)買這類藥品。同時(shí)我國(guó)臨床藥師指導(dǎo)用藥尚未普及，臨床藥師指導(dǎo)制度尚不完備，無法在售藥環(huán)節(jié)上對(duì)抗生素使用進(jìn)行行之有效的監(jiān)管。而抗生素過度使用帶來的巨大危害，極容易釀成機(jī)體產(chǎn)生二重感染、大量耐藥菌株的涌現(xiàn)，甚至使“超級(jí)細(xì)菌”和變異難控的病毒“橫空出世”，威脅人類的未來。

畜牧養(yǎng)殖業(yè)

抗生素濫用很嚴(yán)重

除了醫(yī)療抗生素過度使用嚴(yán)重以外，我國(guó)畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)抗生素和消毒劑使用過量狀況也尤為突出。在生豬、肉雞、水產(chǎn)等養(yǎng)殖過程中，因養(yǎng)殖密度高，為降低感染發(fā)病率，提高效益，有的養(yǎng)殖戶習(xí)慣在飼料中添加各類抗生素。2013年，我國(guó)抗生素使用總量達(dá)16.2萬噸，遠(yuǎn)超美國(guó)（1.79萬噸，2011/2012年）、英國(guó)（1060噸，2013年）和加拿大（250噸，2011年），其中約有52%的抗生素用在動(dòng)物身上，居世界第一。同時(shí)每年約有5萬噸抗生素殘留被排放進(jìn)生態(tài)環(huán)境，嚴(yán)重干擾了生態(tài)環(huán)境和自然界的菌群、病毒平衡，污染水源及土壤，釀成長(zhǎng)期影響。

可喜的是，近年來我國(guó)已推進(jìn)獸用抗生素減量化使用，2018年中國(guó)養(yǎng)殖用的抗生素總量為2.98萬噸，與2014年同比下降幅度57.03%，與2017年環(huán)比下降29.05%，但治療和促生長(zhǎng)抗生素的用量仍比較大。據(jù)世界動(dòng)物衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的最新版《獸用抗生素使用情況年報(bào)》對(duì)2015年世界獸用抗生素使用情況統(tǒng)計(jì)，亞太地區(qū)活畜禽抗生素用量為296.75 毫克/公斤，遠(yuǎn)高于美洲（100.40 毫克/公斤）、歐洲（79.28 毫克/公斤）和非洲（45.93 毫克/公斤）。我國(guó)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部2018年公布每噸動(dòng)物產(chǎn)品使用的抗生素藥量為140克（140 毫克/公斤），較2014年的318 毫克/公斤和2015年的252 毫克/公斤顯著降低，但仍不理想，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素使用與理想標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。

獸用抗生素添加量大，種類較為低端，毒副反應(yīng)較重。農(nóng)副產(chǎn)品通過飲食進(jìn)入人體在體內(nèi)蓄積，易帶來機(jī)體耐藥及毒副損害，并產(chǎn)生基因突變的耐藥菌。雖然尚無直接的確切證據(jù)證明，此次感染人類的冠狀病毒可能與人們?cè)趧?dòng)植物中過度使用抗生素所致病毒基因變異有關(guān)，但17年來從多種新型傳染病的陸續(xù)登場(chǎng)，以及當(dāng)前人類過度使用抗生素的嚴(yán)重程度，結(jié)合微生物抗藥性和微生物對(duì)藥物適應(yīng)進(jìn)化的研究結(jié)果看，應(yīng)該促使人類深刻反思。

抗生素過度使用

會(huì)讓我們處于危險(xiǎn)中

和獸用抗生素過度使用問題類似，在臨床中，盡管抗生素過度使用到現(xiàn)在也沒有人體病毒基因變異的科學(xué)依據(jù)，需要在今后的科研中逐步被證實(shí)；但不能忽視的是，抗生素的濫用會(huì)使機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡。長(zhǎng)期過度使用抗生素，機(jī)體因抗生素的毒副作用、繼發(fā)感染而長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，或如入無人之境的“超級(jí)細(xì)菌”的肆意作亂，其所帶來的機(jī)體免疫系統(tǒng)的失衡，恰恰為病毒感染人體提供了便利條件。

近20年來，世界范圍內(nèi)發(fā)生過多起突發(fā)公共安全事件，其中與生物安全有關(guān)的公共衛(wèi)生事件對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來的沖擊最為深遠(yuǎn)。繼SARS之后，高致病性禽流感、甲型流感、埃博拉、中東呼吸綜合征、人感染禽流感及含NDM-1基因的超級(jí)細(xì)菌等此起彼伏，無不考驗(yàn)我國(guó)的公共衛(wèi)生預(yù)防體系與食品藥品安全體系。即便美國(guó)有世界上最嚴(yán)格的生物安全和藥品管控體系，仍然于2009年發(fā)生H1N1流感的流行和蔓延，其國(guó)內(nèi)感染病例高達(dá)6000多萬，并波及200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，致使全球28萬余人死亡。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，新型冠狀病毒所致的肺炎大爆發(fā)，再一次對(duì)人類發(fā)出了嚴(yán)厲警告，如不采取更加完備的立法和更加嚴(yán)格的管控，未來新型病毒、超級(jí)細(xì)菌、超級(jí)真菌/支原體/衣原體等其他微生物感染所致的生物安全事件肯定還會(huì)與我們不期而遇。