航空總醫(yī)院疼痛科副主任王永在接受記者采訪時(shí)表示，疼痛是一個(gè)常見的臨床癥狀，是人體受損或疾病侵襲的警告。疼痛一旦持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上，就可算作一種獨(dú)立疾病——慢性疼痛。《報(bào)告》顯示，中老年人群常見疼痛排名前四是以下幾種疼，并給出了應(yīng)對(duì)策略。
骨骼肌肉疼痛（如頸椎、腰背、椎間盤疼痛）占比80.4%。骨骼疼痛一般位于“深處”，常是隱痛、刺痛或鈍痛，往往由創(chuàng)傷性骨折、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)減少等引發(fā)，緩解疼痛需先治療原發(fā)病。肌肉疼痛比骨痛輕，常在扭傷等運(yùn)動(dòng)性損傷、肌肉痙攣時(shí)出現(xiàn)，休息、拉伸后可能得到緩解；也可能是自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致肌肉血供減少，需對(duì)癥治療。肌腱和韌帶疼痛是銳痛，患上肌腱炎、腱鞘炎、肌腱損傷等疾病后，受損處被牽拉時(shí)，疼痛會(huì)加重，休息后可減輕。脊柱源性疼痛與脊柱退化有關(guān)，比如椎管狹窄、椎間盤突出等可造成“一連串”疼痛，上至頸肩，下至腰背。多部位疼痛多是由類風(fēng)濕、纖維肌痛等全身性疾病引發(fā)，出現(xiàn)全身性、對(duì)稱性疼痛，常發(fā)生于多個(gè)部位。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)提醒，預(yù)防骨骼肌肉疼痛，首先要保持肌肉的良好功能，需規(guī)律鍛煉身體；其次，要改善不良生活習(xí)慣和行為，使身體功能處于良好狀態(tài)。
糖尿病性神經(jīng)病變帶來的疼痛占比53.1%。近年來，我國糖尿病患病率逐年上升，尤其在老年人中。長期高血糖可使神經(jīng)細(xì)胞被直接“毒害”，造成神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛往往發(fā)生在四肢，比如麻木感、蟻行感等感覺異常，或出現(xiàn)“火燒樣”靜息痛，初期局限在手指或腳趾，之后逐漸向上蔓延，晝輕夜重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。一般來說，患病時(shí)間越長，血糖控制越差，患者出現(xiàn)神經(jīng)病變疼痛的可能性越大。樊碧發(fā)表示，由于高血糖是首要病因，患者必須嚴(yán)格控糖，才能降低糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率。此外，戒煙，管理好血壓、血脂、體重，也是預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的重要措施。1型糖尿病患者確診5年后應(yīng)篩查糖尿病神經(jīng)病變，2型糖尿病診斷后應(yīng)立刻篩查且至少每年1次。
頭部、頜面部疼痛占比48.4%。臨床中，絕大多數(shù)頭痛是原發(fā)性頭痛，無法確認(rèn)病因，比如偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等。如果能找到確切病因，比如顱內(nèi)血管性疾病、鼻竇炎、顱內(nèi)感染等，則屬于繼發(fā)性頭痛。需提醒的是，雖然大多數(shù)頭痛并非嚴(yán)重疾病造成的，但如果頭痛頻繁發(fā)生或癥狀嚴(yán)重，伴有太陽穴壓痛、血壓升高、視力模糊、持續(xù)加重、發(fā)熱、頸部僵直等，需盡快就醫(yī)。頜面部疼痛常見于三叉神經(jīng)痛，好發(fā)于中老年人群。王永表示，這種疼痛呈刀割樣、燒灼樣、電擊樣劇痛，發(fā)作前沒有任何征兆，主要出現(xiàn)在眼睛、面頰等部位，雖可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，但容易復(fù)發(fā)。對(duì)此，臨床多用藥物治療，如療效不佳，可進(jìn)行微血管減壓術(shù)等手術(shù)治療。對(duì)于預(yù)防頭部、頷面部疼痛，樊碧發(fā)建議，首先應(yīng)注意自我保護(hù)，如有急性損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；其次，保持良好的心情，避免過度腦力勞動(dòng)或精神緊張；再次，注意合理膳食、科學(xué)鍛煉，保持心腦血管健康。
帶狀皰疹相關(guān)性疼痛占比40%。帶狀皰疹常見于抵抗力差的老年人，如果急性期治療不徹底，易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣疼痛。因此，出現(xiàn)帶狀皰疹后需盡快就醫(yī)，發(fā)疹后48~72小時(shí)內(nèi)為治療黃金期，拖得越久后遺神經(jīng)痛就越嚴(yán)重，甚至發(fā)展為劇烈頑固性疼痛，終生不愈。樊碧發(fā)提醒，對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，最重要的是預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，比如養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，提高免疫力；也可通過接種疫苗，降低病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。
]]>疼痛是一種預(yù)警信號(hào)
疼痛是人體最直接、真切的感受之一?！搬t(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的?！敝腥沼押冕t(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授介紹，疼痛是人體的報(bào)警信號(hào)，例如正常人碰到發(fā)燙的水杯會(huì)馬上縮手，這就是因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生的一種本能保護(hù)反應(yīng)，它使人們避免了受傷的危險(xiǎn)，但若長期疼痛得不到有效治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，“以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為例，其疼痛涵蓋了大部分神經(jīng)病理疼痛的表現(xiàn)，例如刀割樣疼痛、針刺樣疼痛、麻木痛等，令人苦不堪言”。
“當(dāng)前，我國疼痛患者超3億人，且正以每年1000萬—2000萬的速度增長?！狈贪l(fā)介紹，常見的疼痛有以下幾類：
一為頸肩腰腿痛，在中老年常見疼痛中幾乎占一半左右，公眾熟知的頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等一系列疼痛性疾病都屬于此類。中老年人是頸肩腰腿痛類疾病的最大患病人群，在人體退行性病變—老化過程中，首先表現(xiàn)為各種各樣的頸肩腰腿痛問題。
二為神經(jīng)病理性疼痛，例如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛，中老年人易患的帶狀皰疹相關(guān)性疼痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病，這類疾病也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
三為癌性疼痛，這類疼痛治療難度大、疼痛程度劇烈。
此外，頭面部疼痛、肌肉軟組織疼痛等也是常見的疼痛問題。
“如果按照時(shí)間劃分，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛?！北本┑貕t(yī)院麻醉科主任程灝介紹，前者為近期突發(fā)且持續(xù)時(shí)間較短，常常是許多疾病的癥狀之一，與手術(shù)、創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)；后者持續(xù)反復(fù)時(shí)間長，往往是急性疼痛的延續(xù)，需要明確病因，選擇相應(yīng)的治療方式。
“當(dāng)急性疼痛出現(xiàn)時(shí)，大家就診的意識(shí)非常強(qiáng)烈。但是當(dāng)遇到斷斷續(xù)續(xù)、或重或輕的慢性疼痛時(shí)，人們往往會(huì)忽視。在傳統(tǒng)的觀念中，忍耐是一種美德，這就導(dǎo)致很多老年人認(rèn)為疼痛也應(yīng)該忍耐，沒有意識(shí)到會(huì)對(duì)生命健康構(gòu)成巨大危害，這是需要引起公眾關(guān)注的問題?！狈贪l(fā)提醒，當(dāng)疼痛持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月時(shí)，無論輕重都要積極就診，“疼痛提示我們可能存在著很重、很深的機(jī)體隱患，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估診斷，以明確原因及制定規(guī)范而有效的治療方案”。
遵循醫(yī)囑、規(guī)范治療
近日，由中國老年保健協(xié)會(huì)指導(dǎo)，人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、21世紀(jì)新健康研究院開展的首個(gè)《中老年常見疼痛防治認(rèn)知調(diào)研報(bào)告》發(fā)布。報(bào)告顯示，超過半數(shù)的中老年人患有2種及以上常見疼痛，但拖延就醫(yī)成為常態(tài)。報(bào)告顯示，53.1%的中老年拖延就醫(yī)時(shí)間超過3天；67.5%的中老年需要輾轉(zhuǎn)至少兩個(gè)科室就醫(yī)。拖得越久，確診越難。95.4%的中老年人就診后，無法完全治愈；45.5%中老年人的日常生活仍受疼痛影響。
“疼痛已經(jīng)引起了全世界醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，正確認(rèn)識(shí)、及早管理和干預(yù)非常重要?！狈贪l(fā)說，“各種病例告訴我們，不能等到遭受更大的痛苦后再投入更多的人力、財(cái)力、物力去治療，而應(yīng)該把防治疾病的關(guān)口前移。例如帶狀皰疹等病毒感染性神經(jīng)疾病，目前已經(jīng)有疫苗可以預(yù)防，這是先進(jìn)而有效的防治理念?！?/p>
除了拖延就醫(yī)，找不對(duì)科室也成為困擾一些疼痛患者的難題?！爸欣夏昱笥讶绻刑弁吹膯栴}，應(yīng)該及早地去疼痛科就診，千萬不要因?yàn)槿掏炊e(cuò)過了最佳治療時(shí)間?！背虨畯?qiáng)調(diào)，在治療疼痛的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、規(guī)范治療，“不要擅自停藥，不要擅自加量，也不要擅自減藥?！?/p>
發(fā)生疼痛時(shí)，能否自行服用止疼藥？
“千萬不要，治療疼痛的藥物不少，不能自行隨意用藥，以免由于錯(cuò)誤用藥而導(dǎo)致疼痛被臨時(shí)掩蓋，延誤病情甚至可能發(fā)生嚴(yán)重后果。如果疼痛不緩解且有加重趨勢(shì)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生就診，盡早明確診斷?！背虨窒砹艘晃换颊叩墓适隆?/p>
一位老年患者在做了心臟支架手術(shù)后，需長期服用抗凝藥，平時(shí)身體狀況較弱。一次小長假后老人得了帶狀皰疹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為他開了常見的鎮(zhèn)痛藥，由于效果不好，老人便擅自加大藥量。殊不知該鎮(zhèn)痛藥和老人平時(shí)服用的抗凝藥屬于同一大類藥物，雖然治療作用不同，但是有相同的副作用——對(duì)胃腸黏膜有刺激和損害副作用。在連續(xù)錯(cuò)誤用藥四五天之后，老人不僅原本的疼痛沒有得到控制，還發(fā)生了非常嚴(yán)重的胃出血。
程灝強(qiáng)調(diào)：“希望大家平時(shí)多了解一些疾病管理和預(yù)防的知識(shí)，正確認(rèn)知、重視疼痛，及時(shí)規(guī)范診療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑?！?/p>
控制好基礎(chǔ)疾病
在基層工作20多年來，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教授杜雪平接觸過許多中老年人。她介紹，隨著年齡增長，人體的器官功能逐步衰減，免疫力降低，加之多數(shù)老年人合并慢性病等基礎(chǔ)性疾病，罹患流感、肺炎等感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這樣會(huì)加重基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致疾病治療更加復(fù)雜，疾病引發(fā)的疼痛更加難治愈。因此，對(duì)疼痛的提前管理和預(yù)防非常重要，睡眠充足、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持愉悅等都有助于預(yù)防相關(guān)疾病。
控制好基礎(chǔ)性疾病對(duì)預(yù)防疼痛有多重要？
“我們有位患者張阿姨有糖尿病。一天，她由于偏頭疼找到我們的全科醫(yī)生，經(jīng)檢查后被診斷為視網(wǎng)膜剝離，引發(fā)了頭疼。如果發(fā)現(xiàn)晚了，會(huì)導(dǎo)致眼睛失明?！倍叛┢綇?qiáng)調(diào)，糖尿病的危害主要來自并發(fā)癥，如果患者的血糖長期控制不好，可能會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等，其并發(fā)癥會(huì)相互影響，很可能導(dǎo)致病情加重，“因此，控制好基礎(chǔ)疾病對(duì)于預(yù)防疼痛意義重大”。
如何控制好基礎(chǔ)疾病？
“除了遵醫(yī)囑按時(shí)按量吃藥，還要擁有健康的生活方式，比如不抽煙、不喝酒、適度鍛煉等?！倍叛┢街赋?，在這方面，全科醫(yī)生肩負(fù)重任，“和家庭簽約的全科醫(yī)生每年要定期給中老年人免費(fèi)體檢，發(fā)現(xiàn)有沒有慢性疾病，有沒有疼痛的病史，告訴他們?nèi)绾晤A(yù)防疾病和疼痛。希望大家攜起手來共同為健康中國的建設(shè)而努力?！?/p> ]]>